Tema: Familia Mycobacteriaceae

Familia Mycobacteriaceae: Características Acido-alcohol resistencia. Contenido lipídico pared. Aerobios estrictos. Lenta multiplicación. Inducción granulomas. Resistencia ácidos/álcalis. Pigmentación.

Familia Mycobacteriaceae: Criterios de clasificación Ritmo de crecimiento. Producción de pigmentos en presencia/ ausencia de luz. Tipo de parasitismo celular que determinan. Principales cuadros clínicos que producen.

Clasificación según ritmo de crecimiento y producción de pigmentos

Clasificación según tipo de parasitismo Parásitos intracelulares estrictos. M.leprae Lepra Parásitos intracelulares facultativos. M.tuberculosis M.atípicas  Lesiones cutáneas o afectaciones tuberculoides Saprofitos. De vida libre en agua, suelo, piel, tracto GU.

Estructura de la pared celular de las micobacterias

Principales mecanismos destrucción micobacterias

Patogénesis de la tuberculosis Ac micólicos Sulfolípidos Proteínas pared Lipoarabinomanano Fijación a la superficie de los macrófagos alveolares Inhibición presentación de Ag a LT Modulación producción de citoquinas por LT Interferencia en las interacciones fagosoma-lisosoma en macrófago Resistencia a los mec. dependientes del O2 ????????

Patogénesis de la tuberculosis Infección secundaria Tuberculina +/Activación macrófagos Infección primaria Neumonía Linfáticos regionales Fibrosis/Calcificación Sangre Otras localizaciones Endógena: reactivación Exógena: reinfección Necrosis y cavitación

Patogénesis de la tuberculosis

Métodos diagnósticos Tinciones: 5x103-104 bacterias/ml (50-70%). Cultivo: 10-100 bacteria.s T. Amplificación: 1-10 bacterias. Detección antígenos o componentes. Detección respuesta inmune: R.I. celular (Mantoux o prueba de la tuberculina). Test de liberación de interferón γ.

Tinción de Ziehl-Neelsen

T. Fluorescente Auramina-Rodamina

Colonias de Mycobacterium tuberculosis

TBC pulmonar Calcificaciones tras TBC primaria Caverna TBC TBC miliar

Tratamiento de la TBC: Asociación de fármacos Actividad diferente en las distintas Poblaciones bacilares (intra y extracelulares). Bacteriostáticos – Bactericidas. Desarrollo resistencias a un solo escalón/Prevenir resistencias. Antibiograma.

Actividad antituberculosos ALTA BAJA Prevención de resistencias Isoniazida Rifampicina Estreptomicina Etambutol Tiosemicarbazona Pirazinamida Esterilización de cavidades Rifampicina Pirazinamida Isoniazida Estreptomicina Etambutol Tiosemicarbazona

Epidemiología TBC Gran componente sociológico. Reservorio: Hombre enfermo/vacas (M. bovis)/animales domésticos. Transmisión: Inhalación núcleos goticulares contaminados. Ingestión lecha de vacas tuberculosas (M. bovis). Inoculación accidental (lecheros, personal laboratorio). Se suelen requerir contactos repetidos y estrechos.

Profilaxis TBC Reservorio: Población susceptible: Diagnóstico precoz de personas. enfermas/ aislamiento y tratamiento. Diagnóstico y sacrificio de ganado infectado. Población susceptible: Quimioprofilaxis con isoniazida. Vacunación con BCG (paÍses donde TBC es endémica).

Quimioprofilaxis con Isoniacida Duración: 6 meses (problema de hepatotoxicidad). Indicaciones: Convivientes con tuberculosos (sobre todo si son bacilíferos). Personas recientemente infectadas. Riesgo de desarrollar TBC en estos grupos: 0,5% por año en convivientes. 3% por año en personas recientemente infectadas.

Quimioprofilaxis con Isoniacida Grupos especialmente beneficiados: Niños que han estado en contacto en su hogar con enfermos con TBC. Inmunodeprimidos con Mantoux + (sobre todo SIDA, silicosis, enfermedades debilitantes crónicas…). Pacientes con infección VIH y anergia cutánea.

Especies más frecuentes Otras micobacteriosis Enfermedades Especies más frecuentes Otras especies Infección pulmonar crónica en adultos M.avium, kansasii M. xenopi, szulgai, simiae, scrofulaceum, fortuitum Linfadenitis local en niños M. scrofulaceum, avium M.kansasii, fortuitum, szulgai Piel y tejidos blandos Granulomas piscinas Esporotricoidosis Absceso local Úlcera de Bururli M. marinum M.marinum M.fortuitum M.ulcerans Esqueleto (hueso, articulaciones,tendón) M.kansasii, M.avium M. fortuitum, marinum, scrofulaceum, terrae Diseminadas M. fortuitum, scrofulaceum Corneales M.Fortuitum

Mycobacterium leprae Micobacteria no cultivable. Patógeno exclusivo del hombre. Cuadro clínico depende del estado de la Inmunidad celular del huésped: Lepra lepromatosa. Lepra tuberculoide. Formas borderline.

Espectros clínico, inmunológico y patológico de la LEPRA

Formas de lepra Características Tuberculoide Lepromatosa Organismos en lesión Organismos en nariz Cel. epiteloides en lesiones Linfocitos en lesiones Reacción lepromina (Mitsuda) Anticuerpos anti-M. leprae Respuesta al tratamiento  - ++ + Buena +++ Pobre

Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa En los raspados de las lesiones se observan gran cantidad de BAR

Lepra tuberculoide

Tratamiento de la lepra Tuberculoide: Dapsona + Rifampicina 6 meses Lepromatosa Dapsona + Rifampicina Clofacimina 2 años

Diagnóstico Directo Reservorio: Hombre. Transmisión: Inhalación secreciones nasales contaminadas. Implantación directa. Infectividad muy baja. Periodo de incubación muy prolongado.