OSTEOMIELITIS CHARLA DEL DR. BARBERAN HOSPITAL MONTECELO OCTUBRE 2005

CLASIFICACION - WALDVOGEL: Hematógena Contigua. Insuf. Vascular (Pie diabetico) - CIERNY-MADER: (preferida por COT) Medular. Cortical. Difusa.

ETIOLOGÍA  Stafilococo Aureus (+ frec)  G- (postraumatismo, postcirugía)  Pseudomona Auroginosa (pie DM,ADVP,traumatismo punzante pies)  Staf. Epidermidis (prótesis)  Anaerobios (huesos cara, pie DM)

GRUPOS DE RIESGO  ADVP  INMUNODEPRIMIDOS  IMPLANTES  CIRUGÍA AGRESIVA  DIALISIS  ULCERAS DE DECÚBITO.

CLINICA  DOLOR LOCALIZADO O REFERIDO.  DOLOR SORDO NO MUY INTENSO.  FEBRÍCULA/FIEBRE  INFLAMACIÓN PARTES BLANDAS.  FISTULA (Dato clínico + frec en O.C.)

PATOGENIA  O. AGUDA: Proceso puramente Infeccioso.  O. CRÓNICA: Infección + Isquemia. O.C. Se presenta al dejar 15 días la O.A. El Dº precoz evita el paso de O.A. a O.C.

Dº POR IMAGEN  RX: O.A. (Signos dificiles de percibir) Como: Perdida dens osea (+10 días) Alejamiento de planos musculares prof. Hinchazón muscular Edema Superficial subcutaneo.

 RX: O.C.  INVOLUCRO  SECUESTRO

 Dº de fístulas por fistulografía.  Gammagrafía: Permite el dº precoz (90% de sensibilidad pero es poco específico)  TAC  RMN, es la prueba + específica y sensible de que disponemos.

OBTENCIÓN DE MUESTRAS  Biopsia Ósea: Huir de muestras de pus de fístula, valor predictivo de sólo 50%, por contaminación externa.  Aspirado de Hueso.  Punción Abscesos cerrados.  Hemocultivos si fiebre.

TRATAMIENTO  ANTIBIOTERAPIA: Existen problemas para la llegada del fármaco al foco. - Ph ácido en foco. - Isquemia en foco.

ÉXITO TERAPEUTICO  Dº PRECOZ  ETIOLOGIA  O.A. / O.C.  CARACTERÍSTICAS DEL FOCO.  EXISTENCIA DE IMPLANTES  TTO INICIAL FUE ADECUADO.

ÉXITO TERAPEUTICO  REQUIERE;  DOSIS ALTAS  TTO PROLONGADO (+ de 6 sem)  INICIO PRECOZ

O.A. HEMATÓGENA  Coger muestras.  Tto empírico precoz. Antes de resultados.  Tto fundamentalmente Antibiótico.  Cirugía si:- Mala respuesta/ Persiste pus.  O.C. Requerirá Cirugía + Ab.

OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA  Eliminar tejidos muertos.  Llenar espacios vacíos.  Estabilidad funcional.  Revascularización tisular.

LIMITES DE LA CIRUGÍA  Compromiso vascular.  Extensión de la infección.  Contar con cirujano plástico.  Decisión del Px.

AB IDEAL  Bactericida.  Buena penetrancia Ósea.  Estables en foco infeccioso.  Admón V.O y V.I.  Elevada biodisponibilidad V.O.  Estable contra resistencias Bacterianas.  Eficacia clínica.  Tolerabilidad.  Bajo Coste.

FLUORQUINOLONAS  Bajo coste.  Alta Eficacia.  Admón fácil (V.O.)  Pocos ef. adversos,.  Resistencias (Staf. Aureus, E.Coli, Ps.Aur)

LINEZOLID  También Util.  Llega al hueso el 60% del farmaco que haya en sangre.  Biodisponibilidad 100%.

TTO. EMPIRICO.  O. Hematógena. St.A/G-/  Cloxacilina (I.V) + Ceftriaxona O. Contigua St.A/Enterobacter/Ps.A/ - Cefepime + fluorquinolona O. ST.A RESISTENTE: LINEZOLID (4 semanas v.o.) o bien Teicoplanina i.v. 2 sem + 4 V.O.

OTROS TRATAMIENTOS.  Ab Local: Rosarios Ab. Colágeno impregnado. O 2 Hiperbárico.

Seguimiento evolutivo  Clínica.  Gammagrafías seriadas.  PCR.  VSG.

Recomendación Final  En las Fracturas abiertas dar Augmentine desde las primeras 8 horas hasta los tres días al menos.