AGENTECARACTERÍSTICASCLAVESOPCIONES DE MANEJO Estafilococo coagulasa-negativo Baja agresividad clínica Tendencia a recaída (colonización de catéter) Multirresistencia.

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1 AGENTECARACTERÍSTICASCLAVESOPCIONES DE MANEJO Estafilococo coagulasa-negativo Baja agresividad clínica Tendencia a recaída (colonización de catéter) Multirresistencia antibiótica aumenta el riesgo de recaída Manejo específico sólo en recaídas: Tratamiento largo (≥ 3 semanas) Usar antibióticos activos frente a biofilms Disrupción de biofilm (urocinasa) Recambio de catéter en un solo acto Staphylococcus aureus Agresividad clínica muy variable Hasta un 50% dependientes de catéter: alto riesgo de refractariedad y recaída La infección de catéter puede ser difícil de detectar, si rasgos inflamatorios ausentes Tratamiento ≥ 3 semanas con asociación sinérgica Recambio de catéter en dos tiempos si refractaria o dependiente de catéter Enterococcus spp.Agresividad clínica variable Resistencia a vancomicina más temida que problema real Tendencia a recaída (coloniza catéter) Origen entérico habitual. Pronóstico ligado a entorno mono- vs. polimicrobiano Estudio de imagen abdominal en presentaciones agresivas o tórpidas Multirresistencia ligada a especie (E. faecium) Tratamiento adaptado a sensibilidad (ampicilina y aminoglicósido de elección) Abordaje de entérica plena si clínicamente agresiva EnterobacteriasA menudo agresivas clínicamente Multirresistencia antibiótica frecuente Riesgo de foco abdominal subyacente Algunas asocian frecuente dependencia de catéter (ej. Serratia spp.) Atención a patrón de sensibilidad a antibióticos (betalactamasas extendidas) Estudio de imagen abdominal en presentaciones agresivas o tórpidas Tratamiento largo (≥ 3 semanas) con asociación antibiótica Abordaje como entérica franca si clínicamente agresiva BGN no fermentadores Agresividad clínica muy variable Hasta un 50% dependientes de catéter: alto riesgo de refractariedad y recaída Multirresistencia antibiótica habitual La infección de catéter puede ser difícil de detectar (ausencia de inflamación) Tratamiento largo (≥ 4 semanas) con asociación antibiótica Cambio de catéter en dos tiempos si refractaria, dependencia de catéter o recaída Polimicrobiana no entérica Agresividad clínica muy variableConsiderar mala técnica subyacente Considerar origen entérico no aparente Tratamiento estándar (2 semanas) con asociación antibiótica Polimicrobiana entérica Por lo general agresivas clínicamente Tasas altas de mortalidad y fallo de técnica Foco abdominal subyacente habitual, en ocasiones no aparente Actitud diagnóstica y terapéutica activas (alto riesgo de mortalidad) Atención a crecimientos asincrónicos Diagnóstico precoz por imagen Tratamiento largo (≥ 3 semanas) con asociación antibiótica. Cubrir anaerobios. Profilaxis de levaduras En caso de duda, exploración quirúrgica precoz No demorar retirada de catéter si agresiva/refractaria FúngicaPor lo general agresivas clínicamente A menudo sobreinfecciones de bacterianas Tasas altas de mortalidad y fracaso de la técnica Antecedente de antibioterapia Gran capacidad para colonizar el catéter El alto riesgo vital y para la membrana obliga a renunciar a conservar el catéter Uso inicial de dosis altas o asociaciones de antifúngicos Retirada de catéter irrenunciable, demorando unos días sólo si remisión precoz Demorar reimplantación de catéter 3-4 semanas tras finalizar tratamiento MicobacteriasA menudo poco agresivas clínicamente Curso tórpido o recurrente más habitual Experiencia insuficiente Sospechar si cultivo negativo + curso sugestivo Considerar técnicas diagnósticas rápidas Tuberculostáticos en pauta habitual Retirada de catéter no perentoria. Mejor individualizar