SINDROME CRONICO DE FATIGA UNA ENTIDAD DISCUTIDA O LA TRISTEZA DEL CUERPO

ENFOQUE DEL PACIENTE CON FATIGA CONCEPTO SENSACION DE CANSANCIO O AGOTAMIENTO ANTES, DURANTE O DESPUES DE ACTIVIDADES NORMALES DIFERENCIAR DE SOMNOLENCIA, DEBILIDAD O DISNEA PREVALENCIA 6 A 7 % CATEGORIAS AGUDA, SUBAGUDA, CRONICA

FATIGA CRONICA PRINCIPALES CAUSAS PSIQUIATRICA 60 a 80 % DEPRESION MAYOR TRASTORNO DE PANICO TRASTORNO DE SOMATIZACION DROGAS RELAJANTES MUSCULARES HIPNOTICOS ANTIDEPRESIVOS ENFERMEDADES MEDICAS SINDROME CRONICO DE FATIGA

SINDROME CRONICO DE FATIGA PERSPECTIVA HISTORICA 1750 FEBRICULA 1871 SINDROME DE DACOSTA 1889 NEURASTENIA 1934 ENCEFALOMIELITIS MIALGICA 2002 SINDROME DISFUNCION INMUNOLOGICA CON FATIGA CRONICA

SINDROME CRONICO DE FATIGA CRITERIOS DIAGNOSTICOS MAYORES 1. COMIENZO DE FATIGA PERSISTENTE O RECURRENTE, DEBILITANTE, EN PERSONA SIN HISTORIA PREVIA SEMEJANTE QUE NO MEJORA CON REPOSO EN CAMA, SUFICIENTEMENTE SEVERO PARA REDUCIR LA ACTIVIDAD DIARIA EN MENOS DEL 50 % Y QUE TIENE UNA DURACION DE MAS DE 6 MESES 2. ESTA FATIGA NO ES EXPLICADA POR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD ORGANICA O PSIQUIATRICA

SINDROME CRONICO DE FATIGA CRITERIOS MENORES 6 SINTOMAS Y 2 SIGNOS U 8 SINTOMAS A) SINTOMAS 1) FEBRICULA O ESCALOFRIOS 2) DOLOR DE GARGANTA 3) ADENOPATIAS DOLOROSAS 4) DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA 5) MIALGIAS 6) FATIGA PROLONGADA DESPUES ACTIVIDADES PREVIAMENTE TOLERADAS 7) CEFALEA 8) ARTRALGIAS MIGRATORIAS 9) MOLESTIAS NEUROPSICOLOGICAS 10) TRASTORNOS DE SUEÑO 11) COMPLEJO SINTOMATICO MAYOR SE DESARROLLA EN POCAS HORAS O DIAS B) SIGNOS 1) FEBRICULA 2) FARINGITIS NO EXUDATIVA 3) ADENOPATIAS DOLOROSAS CERVICALES Y AXILARES

SINDROME CRONICO DE FATIGA PREVALENCIA REPRESENTA SOLO EL 1 AL 9 % DE LOS PACIENTES CON FATIGA CRONICA SEXO 80 a 90 % MUJERES EDAD JOVENES Y ADULTOS DE EDAD MEDIA 20 a 55 AÑOS

ETIOLOGIA INFECCIOSA VIRUS EBSTEIN BAR HERPES VIRUS, ENTEROVIRUS, COXSACKIE DISFUNCION INMUNOLOGICA DISFUNCION ENDOCRINO METABOLICA HIPOTENSION NEUROGENICA AUMENTO Y PROLONGACION STRESS OXIDATIVO MUSCULAR CON MARCADA ALTERACION DE LA EXCITACIÓN DE LA MEMBRANA MUSCULAR REDUCCION RECEPTOR 5-HT1A EN HIPOCAMPO DEPRESION

CUADRO CLINICO COMIENZO RELATIVAMENTE AGUDO GENERALMENTE ASOCIADO A INFECCIONES VIAS AEREAS SUPERIORES QUEDA CON FATIGA, TRASTORNO DEL SUEÑO Y LA CONCENTRACION LA ACTIVIDAD FISICA EXCESIVA EXACERBA LOS SINTOMAS POLIARTRALGIAS ADENOPATIAS DOLOROSAS FEBRICULA APARIENCIA SANA QUE CONTRASTA CON UNA INTENSA SENSACION SUBJETIVA DE ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO ES UN DIAGNOSTICO POR EXCLUSION 1991 NIH: RECOMENDABA HEMOGRAMA, HEPATOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA, CALCEMIA, TSH, FAN, ORINA, MANTOUX, CORTISOL, FACTOR REUMATOIDE, INMUNOGLOBULINAS, HIV CONSENSO GRUPO DE ESTUDIO: HEMOGRAMA, ERITROSEDIMENTACION, HEPATOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA, TSH. NO ACONSEJA NEUROIMAGENES NI SPECT PACIENTE CON HISTORIA TIPICA, EXAMEN CLINICO Y LABORATORIO NORMALES

COMORBILIDAD FIBROMIALGIA 75 % DEPRESION TRASTORNO DE PANICO TRASTORNO DE SOMATIZACION

PRONOSTICO NO ES EN GENERAL FAVORABLE MENOS DE UN TERCIO TUVO MEJORIA COMPLETA AL AÑO EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO SOLO 4 DE 27 PACIENTES TUVO REMISION COMPLETA A LOS TRES AÑOS EN OTRO ESTUDIO MEJORIA INCOMPLETA AL AÑO Y MEDIO EN 64 % Y SOLO COMPLETA EN 2 % FACTORES PREDICTIVOS DESFAVORABLES HISTORIA DE DISTIMIA CRONICA MAS DE UN AÑO Y MEDIO DE FATIGA CRONICA EDAD MAYOR DE 38 AÑOS A LA PRESENTACION MENOS DE 16 AÑOS DE EDUCACION FORMAL

TRATAMIENTO RELACION MEDICO PACIENTE ESCUCHAR CON EMPATIA EXAMEN CLINICO COMPLETO NO DESCALIFICAR NI MINIMIZAR EL CUADRO NUNCA DECIR QUE NO TIENE NADA DAR EL NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Y LITERATURA RELACIONADA SI SE DISPONE EXPLICAR LOS ESTUDIOS Y TRABAJOS REALIZADOS A NIVEL MUNDIAL PARA DETERMINAR LA ETIOLOGIA DEL SCF ESTABLECER VISITAS PERIODICAS PARA CONTROLAR LA EVOLUCION ENFATIZAR EL PRONOSTICO FAVORABLE Y AUSENCIA DE COMPLICACIONES GRAVES

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO RECUPERAR LA REALIZACION DE LAS ACTIVIDADES DIARIAS VOLVER AL TRABAJO MANTENER Y MEJORAR LAS RELACIONES INTERPERSONALES COMENZAR CON EJERCICIOS DIARIOS SUPERVISADOS EVITANDO SOBREESFUERZOS MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

TRATAMIENTO SULFATO FERROSO EN MUJERES SIN ANEMIA CON FERRITINA BAJA ( < 50 mcg/ ml) ( British Med. Journal 2003: 326: 1124) ANTIDEPRESIVOS (J. Family Practice 1999; 48:980) FLUDROCORTISONA - ATENOLOL (JAMA 2001 ; 285 : 52 ) EJERCICIOS GRADUADOS Y PROGRESIVOS (B.M.J 1997 ; 314 : 1647) TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (B.M.J 1996 ; 312 : 22 )