Dra. Izquierdo Medicina Interna CÁNCER DE PÁNCREAS

 El adenocarcinoma pancreático es una de las neoplasias más  letales, con una supervivencia global a los 5 años del 1-2%,  situándose en la cuarta causa de muerte por cáncer en los  países occidentales.  La incidencia estimada en EE.UU. durante  el año 2007 es de casos, y casi todos ellos morirán  debido a la enfermedad INTRODUCCIÓN

 La supervivencia media es de 8 a 12 meses para pacientes con enfermedad localmente avanzada e irresecable, y tan sólo de 3 a 6 meses en aquéllos con enfermedad a distancia en el momento del diagnóstico, representando la cirugía la única opción curativa.  Sin embargo, se estima que sólo el 15-20% presentan enfermedad resecable al diagnóstico.  El pronóstico es pobre incluso en los casos quirúrgicos, con una supervivencia a los 5 años, en casos resecados, que no supera el 20%. INTRODUCCIÓN

 La edad media de diagnóstico es de años, siendo relativamente raro por debajo de los 45 años.  Es más frecuente en varones1 (ratio 1.3:1) y en raza negra, siendo su incidencia a lo largo del mundo más elevada en países industrializados y más baja en países asiáticos y africanos, lo que indica que los factores ambientales ligados al “estilo de vida occidental” incrementan considerablemente su riesgo. EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS

DIABETES MELLITUS LARGA EVOLUCIÓN2 VECES MÁS TABAQUISMO1.5 VECES MÁS INGESTA DE GRASAS OBESIDAD ALCOHOLNO PANCREATITIS CRÓNICA4% A LOS 20 AÑOS GASTRECTOMIA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES CONSUMO DE VITAMINA C Y VERDURAS

 DOLOR  PERDIDA DE PESO  ICTERICIA  PRURITO  ACOLIA  COLURIA  DIABETES  ASTENIA  ADINAMIA  ANOREXIA  NAÚSEA  VÓMITO MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 El dolor se presenta en el 80-85% de los pacientes con enfermedad localmente avanzada o diseminada.  Suele referirse en el área epigástrica e irradia hacia la región dorsolumbar por invasión nerviosa retroperitoneal, es de predominio nocturno, empeora con la ingesta y con el decúbito supino y generalmente es continuo y vago DOLOR

 La presencia de adelgazamiento es relativamente frecuente, consecuencia de la obstrucción intestinal por efecto de masa local, de la inhibición de la motilidad gástrica por el tumor o de los efectos de citoquinas producidas por las células cancerosas sobre el metabolismo.  Suele asociarse con anorexia, saciedad precoz, diarrea y esteatorrea. PERDIDA DE PESO

 El desarrollo de ictericia obstructiva está relacionado con la localización anatómica del tumor, siendo casi universal en los tumores de la cabeza del páncreas. ICTERICIA

 SIGNOS FISICOS  ICTERICIA  HUELLAS DE RASCADO  TUMORACIÓN PALPABLE  VESICULA BILIAR PALPABLE  HEPATOMEGALIA  FENOMENOS TROMBOEMBÓLICOS DIAGNÓSTICO

 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO  CA 19-9 LABORATORIO

ULTRASONIDO  Ha de ser el estudio inicial en pacientes que presentan ictericia.  La detección de dilatación biliar y/o la presencia de una masa pancreática sugiere la existencia de un tumor subyacente.  Su sensibilidad y especificidad alcanzan el 75-90% y % respectivamente DIAGNOSTICO POR IMÁGEN

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON CONTRASTE  Es útil para identificar la masa tumoral, especialmente en los casos en los que no hay un comienzo ictérico, así como para valorar la presencia de metástasis hepáticas.  La afectación vascular mesentérica superior, de la vena porta y arterias celíaca y mesentérica superior también pueden ser identificadas para valorar la opción quirúrgica  Tiene mejor sensibilidad que el usg. DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN

RESONANCIA MAGNÉTICA  No ha demostrado ser superior a la TC para la valoración del  tumor primario, invasión vascular ni enfermedad a distancia TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES  No está validada en la actualidad en el apartado del cáncer de páncreas.CPRE ECOGRAFIA ENDOSCOPICA DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN

 BIOPSIA LAPAROSCOPICA, GUIADA POR ECOGRAFIA, LAPE DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

ESTADIFICACIÓN

 pancreatitis cronica  Los tumores intraabdominales no pancreáticos (linfomas, cáncer gástrico o intestinal)  Ictericia indolora (CL) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Aproximadamente el 90% de los tumores malignos del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales originados en el epitelio de los conductos pancreáticos  El 60%-70% se localizan en la cabeza, el 20%-25% en el cuerpo y la cola y el 10%-20% afecta a toda la glándula.  Se trata de tumores sólidos, formados por estructuras glandulares ductales revestidas por células cilíndricas o cuboides que pueden producir mucina. Suelen ser moderadamente diferenciados, hallándose el componente epitelial rodeado por un denso estroma fibroso que confiere una consistencia muy dura al tumor. ANATOMÍA PATOLÓGICA

 El tumor suele extenderse al espacio retroperitoneal, invadiendo los vasos de la vecindad. Casi todos infiltran la grasa peripancreática, en tanto que alrededor del 90% presentan invasión perineural, el 70%-80% diseminación linfática y el 50% afectación venosa  En estadios avanzados los tumores de cabeza invaden el duodeno y los órganos vecinos.  El cáncer de páncreas suele metastatizar en hígado, peritoneo y ganglios linfáticos regionales

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

 La cirugía, cuando es posible, es el tratamiento de elección  La radioterapia y quimioterapia son un tratamiento local activo que mejora la supervivencia y el intervalo libre de recurrencia en determinados subgrupos de pacientes  La quimioterapia es un buen tratamiento paliativo que ha demostrado ser superior al mejor de los tratamiento de soporte  Existen otras medidas paliativas analgésicas, prótesis biliares, o derivaciones quirúrgicas, que mejoran la calidad de vida de los pacientes. TRATAMIENTO