VIOLENCIA Y OTRAS LESIONES CINCO HOSPITALES DE NICARAGUA VIOLENCIA Y OTRAS LESIONES CINCO HOSPITALES DE NICARAGUA MINSA, CDC, OPS, SAREM MINISTERIO DE SALUD NICARAGUA

ANTECEDENTES Ausencia de un sistema de vigilancia de lesiones en hospitales en Nicaragua Necesidad de identificar características y factores determinantes de las lesiones Determinar factores a intervenir. Sistema Vigilancia lesiones en hospitales se inició en Agosto 2001 en Hospital Lenín Fonseca en Managua y Santiago en Jinotepe. Se extendió a 3 hospitales mas en 2003: León, Jinotega y Vélez Paíz en Managua. Hay datos de un año.

Método de trabajo Acuerdo con Ministerio Salud, CDC, OPS y Sarem. Acuerdo con Directores de hospitales y jefes de urgencias. Capacitación a médicos, enfermeras, personal de computo y estadística, trabajo social. Definición de flujograma. Prueba de formulario-historia clínica (5 minutos menos que HC de rutina) y ajustes de común acuerdo Monitoreo del trabajo en forma constante. Análisis de resultados (3 meses – 1 año) y ajustes y ampliación a otros hospitales.

Resultados 5 hospitales: 38,952 personas lesionadas entre 1 de marzo 2003 al 30 de abril Las lesiones constituyen el 18% del total de consultas atendidas en emergencias. Promedio 105 atenciones por lesiones por día. Relación Masculino/Femenino: 2:1

Lesionados por dia en los cinco hospitales 105 Lesionados por dia en los cinco hospitales VIOLENTAS 16 x día 76 no intencionales por día ( laborales, deportivas, escolares,…) 13 lesionadas por día relacionadas con transporte 14 por violencia interpersonal 1.5 persona lesionada por intentos de suicidio o suicidio NO INTENCIONALES 89 x día

Lesiones según Intencionalidad en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones. N:38,952 Sistema de Vigilancia de Lesiones

Sistema de Vigilancia de Lesiones Lesiones por edad en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo Abril 2004 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones. 71% entre 1-30 años

Sistema de Vigilancia de Lesiones Lesiones en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones.

Mecanismo% N= 38,952 % Hospitalización por mecanismo Letalidad Hosp por mecanismo Caídas (13,564) 3582 Golpe fuerza (8924) 2363 Accidente tránsito (4543) Puñaladas (4742) 12 3 Envenenamiento (1016) Disparo (341) Quemaduras (825) 2363 Sistema de Vigilancia de Lesiones Principales mecanismos de las Lesiones.Cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones Hospitalarias.

Sistema de Vigilancia de Lesiones Indicadores de las Lesiones por Violencia en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones. M:4519 F:910

Sistema de Vigilancia de Lesiones Contexto de las Lesiones por Violencia en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo Abril 2004 M:4519 F:910 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones.

Sistema de Vigilancia de Lesiones Relación del Agresor con Victima por sexo en las Lesiones por Violencia en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo Abril 2004 M:4519 F:910 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones.

Sistema de Vigilancia de Lesiones Lesiones por violencia según lugar del hecho 5 Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 M:4519 F:910 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones.

Sistema de Vigilancia de Lesiones Indicadores de las Lesiones por Transito en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones. M:3233 F:1318

Sistema de Vigilancia de Lesiones Indicadores de las Lesiones Autoinfligidas en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones. M:223 F:263

Sistema de Vigilancia de Lesiones Envenenamiento autoinfligido según sustancia utilizada por sexo en cinco Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones Hospitalarias M:223 F:263

Sistema de Vigilancia de Lesiones Factores precipitantes - Lesiones Autoinfligidas en 5 Hospitales de Nicaragua Marzo 2003-Abril 2004 Fuente:Sistema de Vigilancia de Lesiones. M:223 F:263

Mortalidad Nacional

MUERTES POR LESIONES Y VIOLENCIAS, SEGÚN GRUPO CIE – 10 Y EDAD, 2002 <1a Total Afecciones Perinatales 1,249 Infecciosas 105 Lesiones y Violencias 147 Lesiones y Violencias 975 Lesiones y Violencias 374 Sistema Circulatorio 3,414 Sistema Circulatorio 3,827 Malformaciones Congénitas 334 Respiratorias 101 Tumores Malignos 51 Tumores Malignos 142 Tumores Malignos 297 Tumores Malignos 1,251 Lesiones y Violencias 2,003 Respiratorias 228 Lesiones y Violencias 74 Sistema Nervioso 43 Sistema Circulatori o 127 Sistema Circulatorio 276 Endocrinas, Nutricionales, Metabólicas 825 Tumores Malignos 1,769 Infecciosas 1 79 Endocrinas, Nutricionales, Metabólicas 45 Infecciosas 38 Infecciosas 98 Sistema Digestivo 242 Sistema Digestivo 636 Afecciones Perinatales 1,249 Endocrinas, Nutricionales, Metabólicas 80 Sistema Nervioso 40 Sistema Genito- Urinario 18 Embarazo, Parto y Puerperio 82 Sistema Genito- Urinario 129 Sistema Respiratorio 629 Endocrinas, Nutricionales, Metabólicas 1,091 Lesiones y Violencias 43 Tumores Malignos 25 Respiratorias 17 Sistema Digestivo 78 Endocrinas, Nutricionale s, Metabólicas 97 Sistema Genito- Urinario 452 Sistema Respiratorio 1,059 Sistema Nervioso 41 Malformaciones Congénitas 22 Endocrinas, Nutricionales, Metabólicas 13 Sistema Nervioso 68 Infecciosas 92 Lesiones y Violencias 390 Sistema Digestivo 985 Fuente: Dirección General de Planificación, Departamento de Estadísticas, MINSA

MUERTES POR LESIONES Y VIOLENCIAS, CAUSAS ESPECÍFICAS POR EDAD, 2002 № <1a Total 1 Trastornos respiratorios y cardiacos perinatales 845 Neumonia 83 Otras lesiones no intencionales 58 Suicidio 248 Enfermedades del hígado 193 IAM 1,325 Tumores malignos 1,769 2 Malformacines congénitas 334 Lesiones no intencionales 66 Transport e 40 Homicidio 217 Insuficiencia renal 121 Tumores malignos 1,251 IAM 1,457 3 Sepsis bacteriana del RN 317 Diarrea 65 Ahogamiento / sumersión acc. 30 Transporte 209 Otras lesiones no intencionales 112 Enfermedades cerebrovasculares 1,038 Enfermedades cerebrovasculares 1,142 4 Neumonía 212 DNPC 25 Leucemia 26 Okras lesiones no intencionales 208 Transporte 105 Diabetes mellitus 763 Otras lesiones no intencionales Diarrea 145 Malformaciones congénitas 22 Parálisis cerebral y otros Sd paralíticos 18 Ahogamiento / sumersión acc. 93 IAM 95 Insuficiencia renal 406 Diabetes mellitus DNPC 46 Ahogamiento / sumersión acc. 17 Neumonía 15 Insuficiencia Renal 53 Diabetes Mellitus 84 Otras enfermedades del corazón 386 Trastornos respiratorios y cardiacos perinatales Otras afecciones perinatales 38 DNPC y no especificada 15 Homicidio 11 Enfermedades del hígado 41 Homicidio 84 HTA 369 Insuficiencia Renal 592 Fuente: Dirección General de Planificación, Departamento de Estadísticas, MINSA

MUERTES POR CAUSA EXTERNA, NICARAGUA

Autoridades de salud comprometidas Mejorada la caracterización de la morbilidad por Lesiones. Bases de datos disponibles para la investigación y la acción Borrador de estudio de los costos de las lesiones hospitalarias ( 5 ) Personal de salud entrenado en epidemiología de las lesiones. AVANCES

Planes Locales en León y Carazo para reducir accidentes de transito Plan Local en León para reducir conducta suicida Encuentros periódicos entre equipos técnicos de los hospitales: intercambio de análisis y experiencias Tercer Encuentro – Agosto 2004 motivando la intersectorialidad en las acciones. 6 boletines epidemiológicos sobre lesiones de causa externa USOS Y DISEMINACION DE LA INFORMACION

Compromiso de las autoridades de policía, medicina legal y MINSA para el análisis intersectorial de las muertes por lesiones. Se realizo piloto en Carazo Investigaciones en proceso : – Tres por estudiantes de Psiquiatría con base en los datos sobre violencia y suicidio. – Una sobre suicidio y embarazo en Lenin Fonseca, por parte de una ONG local. Articulo científico sobre lesiones laborales del Lenin Fonseca ( Injury Prevention, June 2004 ) Presentación en conferencias internacionales (Montreal, Puerto Rico, Viena) AVANCES

Respuesta del Ministerio de Salud a la Violencia de Genero Decreto del Ministerio de salud sobre la VIF acuerdo ministerial (1996). Política de Salud Nicaragua Política actual. Normas y Protocolos de Atención integral a la Violencia Intrafamiliar. Integración de la atención a la violencia en el Programa de salud reproductiva. Capacitación al personal de Salud y formación de 150 facilitadores para organización de redes locales en Silais seleccionados sobre Violencia y enfoque de genero. Integración de la violencia sexual, física y psicológica en la información de Notificación diaria en el sistema de vigilancia epidemiológica y Hoja de registro SIMINSA.

Respuesta del Ministerio de Salud a la Violencia de Género Implementación de sistema de Tamizaje en Centros de salud seleccionados para identificar la violencia en mujeres y niños. Sensibilización al personal de salud del sexo masculino en Silais seleccionados en Masculinidad. Participación de Personal del MINSA en los Comités territoriales de lucha contra la violencia, en muchos casos lleva el papel rector. Establecimiento de sistemas de referencia tanto con comisarías como el MIFAMILIA para referir victimas sobrevivientes. Conformación de una red de Salud Mental a Nivel Nacional para referencia de casos entre los distintos niveles de atención en Salud. Se han iniciado estudios con la cooperación de OPS para identificar como podemos incluir a los hombres en el cuido de la salud reproductiva de las mujeres, niños y ellos mismos.

GRACIAS