PEAS de Perú: Primer acercamiento y vías de avance A. Lorena Prieto Camilo Cid Santiago, 06 de Octubre de 2010

¿Por qué se estableció el PEAS?  Reducir las barreras de acceso y las inequidades en el financiamiento y la provisión de salud  Garantizar los derechos a la atención de salud de toda la población en acceso, oportunidad, calidad y financiamiento  Lograr un acceso a un conjunto de prestaciones de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación  Mejorar resultados sanitarios y contribuir a elevar la productividad del trabajo  Se establece un “piso” para todos los sectores

¿Qué es el PEAS?  PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud  Es un Plan de beneficios o Listado de condiciones, intervenciones y prestaciones de provisión universal, establecido por ley (Ley N°29344 de Junio de 2009)  Con el objeto de contribuir a reducir la carga enfermedad  Se definen garantías explícitas de oportunidad y calidad para implementación progresiva  Se definen las prestaciones a ser financiadas  Se definen garantías explícitas

¿Cómo se planificó e implementó?  En el contexto de la reforma “Aseguramiento Universal en Salud”  Se identificaron explícitamente  condiciones  Intervenciones  Basado en estudios técnicos de carga enfermedad (por región) y estudios de costo efectividad de las condiciones asegurables  Necesidades de financiamiento sustentadas en metodología de costeo estándar  Protocolos  Costos de insumos estándar  Cálculo actuarial para el mediano, corto y largo plazo 4

Condiciones asegurables Población sana5 Condiciones Obstétricas y Ginecológicas33 Condiciones obstétricas28 Condiciones Ginecológicas5 Condiciones pediátricas23 Que afectan al recién nacido12 Que afectan al menor de 10 años11 Condiciones neoplásicas7 Tumores del aparato genital femenino3 Otros tumores4 Condiciones transmisibles31 Infecciones del aparto respiratorio5 Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual5 Otras afecciones21 Condiciones No Transmisibles41 Condiciones mentales4 Condiciones crónicas y degenerativas15 Condiciones agudas22 Total Condiciones140 5

Cataratas : Es una parcial o completa opacidad del cristalino de uno o ambos ojos, disminuyendo la visión o causando ceguera.  Diagnósticos CIE 10 comprendidos:  H25.0 Catarata senil incipiente  H25.0 Catarata senil incipiente.  H25.1 Catarata senil nuclear.  H25.2 Catarata senil tipo Morgagnian.  H25.9 Catarata senil.  Manejo clínico específico: según guías de práctica clínica. 6

Prestaciones a financiar  Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o privado) cubrirán financieramente las siguientes intervenciones:  Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento, Rehabilitación 7 Tipo de intervención Nivel de atención Código CPTDescripción simplificada Cobertura por evento DiagnósticoI99201Consulta ambulatoria1 II99203Consulta ambulatoria oftalmología1 TratamientoII-III66833Extracción extracapsular con implante de lente intraocular II-III66821Cirugía láser para escisión de catarata1 II-III73511Ultrasonido oftámico, ecografía, diagnóstico1 II80063Perfil de coagulación básico1 II82565Creatinina1 II82947Glicemia1 II85027Hemograma1 II99203Consulta ambulatoria oftalmología5 II99203Consulta ambulatoria medicina interna1 Incluye tratamiento farmacológico según guía de práctica clínica vigente y lentesintraoculares SeguimientoI99203Consulta médica1

Garantías explícitas  Atributos exigibles a las IPRESS en las prestaciones del PEAS a los asegurados, ante las IAFAS y la SUNASA  Garantía de oportunidad: tiempo máximo para recibir la atención  Garantía de calidad: mejor manejo clínico, en base a evidencia y uso óptimo de infraestructura, equipo y recursos humanos  Son de implementación progresiva (serán exigibles en 2 años)  Las IPRESS deben informar a los asegurados el derecho que tienen las garantías. 8

Criterios de selección  Condiciones seleccionadas por criterio de carga de enfermedad: 40 (29%)  Condiciones seleccionadas por criterio de salud pública: 36 (26%)  Condiciones seleccionadas por criterio de protección financiera: 34 (24%)  Condiciones seleccionadas por criterio de integralidad: 30 (21%) 9

Vías de avance  Implementación progresiva y gradual (geográfica)  Huancavelica, Ayacucho, Apurímac y Lima  Socialización y proceso de aporte ajustes al Plan  Revisión del cálculo actuarial de costos  Compatibilización financiamiento del PEAS con presupuesto disponible del MEF  Implementación  Definiciones institucionales pendientes 10

Comentarios a la guía  Contexto y objetivos  La no capacidad de cubrir todo para todos no es la única razón  Plan como elemento de regulación de sistemas segmentados  Análisis de la implementación en el caso de Perú 11