VALORACIÓN Y PAUTA DE ACTUACIÓN EN LA ENFERMEDAD VASCULAR ENCEFÁLICA AGUDA Dra. Paqui López Médico Especialista en Medicina Intensiva Profesora Asociada Dep. Medicina Clínica

CONCEPTO La Enfermedad Vascular Cerebral es la disminución en el flujo sanguíneo cerebral por la oclusión súbita de un vaso

DEFINICIÓN DE LA OMS Síndrome de signos clínicos de alteración focal o global de la función cerebral que se desarrolla rápidamente, con síntomas que duran 24 h o más o llevan a la muerte, sin otra causa aparente que la de origen vascular.

TERMINOLOGÍA El término enfermedad cerebrovascular (ECV) se refiere a todo proceso que afecta a parte de la vasculatura cerebral y al tejido cerebral que irriga, cuando se inicia el proceso trombótico o de daño endotelial.

TERMINOLOGÍA El término accidente cerebrovascular (ACV) se refiere al evento neurológico agudo que afecta en forma súbita al tejido cerebral y compromete el estado neurológico del paciente.

EPIDEMIOLOGÍA Tercera causa de mortalidad Según la OMS, la ECV representa la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en los adultos, siendo la primera causa de mortalidad en España por entidades específicas en las mujeres. La tasa de incidencia bruta de ictus oscila entre 101 y 285 por habitantes y año; los estudios realizados en España encuentran una prevalencia de ictus entre 4012 y 7100 por cada habitantes de más de 64 años.

PROBLEMA DE SALUD El impacto personal y familiar de esta enfermedad es enorme y sus costos muy altos.

CLASIFICACIÓN 85% de los casos pueden clasificarse en :  Accidente isquémico transitorio: disfunción focal reversible de 15min-2h.  Defecto neurológico isquémico reversible: inicio agudo, la clínica dura aprox. 7 días.  ACV isquémico en evolución o completo: alteración vascular establecida y deja secuelas permanentes  Infarto lacunar: pequeños infartos profundos de origen HTA y enfermedad de pequeño vaso.

ETIOLOGÍA Disminución en el flujo sanguíneo cerebral por oclusión súbita de un vaso. En el adulto normal el FSC es de aprox. 55ml/100gr de tejido cerebral/min

FACTORTES DE RIESGO Sedentarismo Enfermedad cardiaca Obesidad Dislipemias, HTA, DM Anticonceptivos orales Drogas, Alcohol, Tabaco Factores genéticos

CAUSAS MÁS FRECUENTES Hipertensión arterial Traumatismo arterial carotideo Vasculitis Crisis isquémica transitoria Embolismos Trombosis aterosclerótica Tromboflebitis Rotura de aneurisma

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA Encéfalo anterior que se subdivide en dos partes:  Hemisferios cerebrales  Diencéfalo (Tálamo, Hipotálamo) Tronco encefálico  Mesencefálo  Protuberancia  Bulbo raquídeo Cerebelo Médula Espinal

CIRCULACIÓN CEREBRAL

CLÍNICA Cuadro de aparición brusca: Debilidad o torpeza de un hemicuerpo Dificultad en la visión Cefaléa brusca e intensa Vértigo o inestabilidad Disartria y alteraciones del lenguaje Alteraciones de la sensibilidad

Deterioro del nivel de conciencia Infarto Isquémico Cerebral Hemorragia Cerebral Edema Cerebral con afectación Troncular Crisis Convulsiva

COMPLICACIONES Depresión Respiratoria Parada Cardio-Repiratoria Muerte Encefálica Arritmias cardiacas TCE Crisis convulsivas IAM Insuficiencia cardiaca Alteraciones electrolíticas y metabólicas Secuelas neurológicas

DIAGNÓSTICO Clínica TAC Hemograma, BQ, Coagulación Rx Torax ECG

MONITORIZACIÓN Nivel de conciencia: Escala de GLASGOW Vía aérea Circulación : TAM ECG