Caso Clínico 3 Varón de 54 años con diabetes mellitus tipo 1 en tratamiento con insulina con pauta bolo-basal

Presentación del caso 3 Antecedentes Motivo de consulta Paciente varón de 54 años de edad, en tratamiento por diabetes tipo-1 e hipertensión arterial. Trabaja como economista en el Ministerio de Economía. Casado y con tres hijos de 24, 17 y 12 años de edad Motivo de consulta Se detecta mal control metabólico en este paciente, que mantenía buenos controles de forma regular.

Presentación del caso 3 Datos clínicos 1. Diabetes tipo 1 desde los 18 años en tratamiento con insulina. Terapia Bolo/Basal. Desde hace 3 años se añade Metformina 1/0/1. Adscrito a nuestro “cupo” desde hace 5 años. Seguimiento y control compartido con endocrino, al que acude dos veces al año. 2. Hipertensión arterial (HTA) en tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Posología 0/0/1 3. No retinopatía ni nefropatía 4. No tabaquismo 5. Nivel de conocimiento alto en el autocuidado de su diabetes. Historial de buen control y adherencia a las recomendaciones dadas

Presentación del caso 3 Datos psicosociales Crisis conyugal desde hace 1 año en trámites de separación en la actualidad Datos de alerta de mala adherencia Mal control metabólico en últimas analíticas Falta a las citas programadas de enfermería para recogida de tiras reactivas para autocontrol.

Trastorno adaptativo y mal control metabólico

Situaciones especiales en cumplimiento terapéutico Problemas de salud mental El incumplimiento en enfermedad psiquiátrica es del 75%(1) La depresión es dos veces más elevada en diabéticos, y los pacientes con depresión tienen mayor probabilidad de presentar complicaciones de la diabetes, peor control glucémico y peor adherencia en el autocuidado. La depresión también se asocia con mayores costos de atención médica en estos pacientes(2) Las intervenciones combinadas son las que presentan mayor beneficio: apoyo familiar, psicoterapia, estrategias de refuerzo, educativas, afectivas y de comportamiento, parecen ser las más efectivas 1. Wagner EH, Davis C, Schaefer J, Von Korff M, Austin B. A survey of leading chronic disease management programs: are they consistent with the literature? Manag Care Q 1999;7:56–66 2. Sabaté E. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción (Documento OMS traducido). Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2004. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/adhe- rencia-largo-plazo.pdf