Curso de Patología Digestiva ASCITIS Y SÍNDROME CONSTITUCIONAL COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Curso de Patología Digestiva Marzo de 2006 Dácil García Rosado. Esther Martín Ponce SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. HUC

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 48 años que presenta un síndrome constitucional de un año, y distensión abdominal con edema en miembros inferiores en las últimas semanas.

EXPLORACIÓN FÍSICA: Desnutrición grave (VNS:9/10). ABD: Distendido, semiología de ascitis. Hepatomegalia de 3 cm. MMII: Edemas de +++/+++ hasta raíz de muslo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ANÁLISIS: Hb 11,4 VCM 95,5 , Albúmina: 2,2 VSG 14 ECO ABDOMEN: Abundante líquido abdóminopélvico. Formación anexial izquierda, con áreas quísticas grandes y área más ecogénica que engloba trompa. TAC ABDOMEN: Moderado derrame pleural. No visualización de ramas portales, compatible con trombosis, múltiples colaterales que sugieren hipertensión portal. Ovario izquierdo prominente (2,4x2,1)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: LÍQUIDO ASCÍTICO: Transparente, sin datos de infección, Proteínas < 2 mg/dl . Citología de carácter reactivo. MARCADORES TUMORALES: CA-125: 1447,6 Vit B12: 88 Ácido fólico: 2,7

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: TRÁNSITO INTESTINAL:Íleon terminal con áreas estenóticas GAMMAGRAFÍA DE LEUCOCITOS MARCADOS: Intensa Migración patológica de leucocitos en colon derecho. ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA: Válvula ileocecal desestructurada. BIOPSIA ÍLEON: Signos inflamatorios inespecíficos.

JUICIO DIAGNÓSTICO Enfermedad de Crohn Trombosis de la Porta Osteoporosis Déficit de Vit B12

DISCUSIÓN La Ascitis es una forma de presentación atípica de la enfermedad de Crohn: - Korean J Gastroenterology 2004 May; 43(5): 304-9 - Gastroenterol Hepatol 2000 Oct 23 (8): 384-8 - Am J Gastroenterolo 1999 July 94 (7): 1974-6 - Incremento de enfermedad tromboembólica: trombocitosis reactiva incremento de fibrinopeptido A, Factor V, VIII, déficit de antitrombina III - Hipoalbuminemia (2,2 gr/dl)

DISCUSIÓN Si afectación de Íleon: Déficit de Vit B12 Osteoporosis: Malabsorción Calcio y vit d, uso de corticoides

DISCUSIÓN La enferma fue tratada con : - Heparina de bajo peso molecular - Corticoides ( 40 mg Prednisona/día) - Azatioprina (50 mg/día) - 5 ASA 3gr/día

GRACIAS