Abdomen agudo tras laparoscopia ginecológica Mari Cruz Correa, Alejandro Hernández, Juan Carlos García, Margarita Fuentes, Alfonso Bonilla Servicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de Canarias XXV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA COMTF Abril 2006

Caso clínico I Mujer de 59 años que acude a Urgencias por dolor abdominal Antecedentes Personales: HTA, dislipemia, colecistectomizada, anexectomía bilateral laparoscópica hace un mes por quiste dermoide.

TC abdomen: masa anexial izquierda bien delimitadacon nivel líquido- grasa.

Caso clínico II Enfermedad Actual: Dolor abdominal de 15 días de evolución localizado en mesogastrio con irradiación en banda que ha aumentado progresivamente en los últimos días. Distermia sin fiebre termometrada. No otra sintomatología.

Caso clínico III Exploración Física: Abdomen blando, doloroso a la palpación en región supraumbilical e HCD con defensa y signos de irritación peritoneal. Heridas de trócares sin signos de complicación alguna.

Caso clínico IV Pruebas Complementarias: Analítica: ligera leucocitosis con desviación izquierda Rx tórax y abdomen: sin hallazgos significativos Ecografía abdominal: no concluyente.

TC abdomen: Disrupción de la pared abdominal en el lado derecho sin signos de herniación. Masa de tejidos blandos con áreas de nodularidad

TC abdomen: La lesión se localiza posterior a la pared abdominal en la región anatómica del epiplón mayor

Diagnóstico y tratamiento Las técnicas de imagen establecieron una alta sospecha de INFARTO OMENTAL. Estos hallazgos, conjuntamente con los clínicos y analíticos nos permitieron instaurar un tratamiento conservador desestimando la cirugía de urgencias. Observación durante 48 horas y posterior revisión en consulta externa de cirugía con TC de control.

TC control a los 21 días: Engrosamiento del omento mayor con disminución de su tamaño y densidad en comparación con estudio previo

Infarto omental I El infarto de un segmento omental es una patología poco habitual pero bien definida en la literatura. En la mayoría de los casos el diagnóstico se establece tras la cirugía. La etiología es desconocida Hipótesis: variantes embriológicas asociadas con aporte sanguíneo insuficiente, venas tortuosas y aumentos bruscos de la presión intraabdominal

Infarto omental II Clínica: peritonitis localizada con más frecuencia en el lado derecho. Diagnóstico diferencial con: apendicitis, colecistitis aguda, ovario torsionado, hematoma de la vaina de los rectos, diverticulitis aguda...

Infarto omental III Infarto hemorrágico → peritonitis aséptica → necrosis → masa fibroatrófica. Generalmente: cirugía y resección de segmento omental afecto. Factores de riesgo: obesidad y cirugía reciente. Torsión / Infarto. Apendagitis.

Infarto omental Conclusión Las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias en casos seleccionados.

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