AGONIA Cristina Lope Mateo Médico ESAD Área IV Cuidados Paliativos

AGONIA Etimológicamente= LUCHA Definición= Estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en que la vida se extingue gradualmente. El individuo esta vivo. Cuidados Paliativos

¿ Cuando un individuo está en agonía? Deterioro evidente y progresivo del estado físico. Pérdida del tono muscular. Enlentecimiento de la circulación. Cambios signos vitales. Cuidados Paliativos

¿ Cuando un individuo está en agonía? Trastorno respiratorio: - Lenta y pausada - Rápida y agitada ** Estertores** Hipertermia. Retención urinaria. Cuidados Paliativos

¿ Cuando un individuo está en agonía? Diaforesis. Dificultad o incapacidad de ingesta. Síntomas psicoemocionales: agitación, angustia …. Afectación sensorial. Cuidados Paliativos

¿ Cuanto va a durar? ENFERMO: * Conocimiento o no de su enfermedad. * Asimilación y aceptación del final. * Apoyo familiar. * Sintomatología. Cuidados Paliativos

¿ Cuanto va a durar? FAMILIA: * Asimilación enfermedad y lo que supone en vida familiar. * Aceptación o no decisiones. * Grado sufrimiento del enfermo que ellos perciben. Cuidados Paliativos

¿ Cuanto va a durar? PROFESIONALES: * Valoración personal y extrapolación. * Identificación con el enfermo y familiares. Cuidados Paliativos

OBJETIVOS CONFORT PREVENCION DE LAS CRISIS PREVENCION “RECUERDO DOLOROSO” Cuidados Paliativos

CUIDADOS DIRIGIDOS AL ENFERMO Cuidados Paliativos

No molestas para enfermo / Sí para la familia SECRECIONES: No molestas para enfermo / Sí para la familia NO SE ASPIRAN TTO: - Cambios posturales - Higiene bucal y extracción manual - Buscapina Cuidados Paliativos

ELIMINACION Incontinencia por pérdida tono muscular. Retención urinaria con agitación e inquietud. Vómitos centrales: - movimiento lentos , - evitando giros bruscos. Cuidados Paliativos

DISNEA

DISNEA Considerar las diferentes causas dentro del contexto. Uso de morfina. Valorar necesidad de oxigenoterapia. Cuidados Paliativos

OBJETIVOS ESPECIFICOS: De valoración: - Reconocer situaciones de disnea y la medicación para corregirla. - Valorar la intensidad del síntoma. Cuidados Paliativos

OBJETIVOS ESPECIFICOS: De educación: - Conocer la medicación y cumplir su administración - Conocer las dosis de rescate. - Efectos de la medicación especifica Cuidados Paliativos

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Establecimiento de un ambiente calido y amable - No agobiar al paciente - Cama cerca de la ventana. - Valorar aseo en baño o cama según severidad. - Acompañamiento pocos familiares Cuidados Paliativos

UTILIZACION OPIACEOS COMO TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA DISNEA Cuidados Paliativos

CRISIS DISNEA GRAVES REPOSO RECURRENTES O MANTENIDAS Cuidados Paliativos

Indicación SEDACION PALIATIVA Asociar 45 mg Midazolam Utilizar dosis extras: Opiáceos + 5 mg midazolam / 30’ Incrementar dosis sedación paliativa / 12-24 h. Cuidados Paliativos

Cuidados Paliativos

DELIRIUM Es un estado confusional agudo como resultado de una disfunción orgánica. = SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO Es el cuadro psiquiátrico más frecuente en pacientes oncológicos. Cuidados Paliativos

CUIDADOS DE LA PIEL/ HIGIENE Cuidados Paliativos

CUIDADOS DE LA PIEL/ HIGIENE Coloración de la piel hacia un tono pálido pajizo o marmóreo. Frialdad cutánea y ligeramente húmeda. Inicio y presencia de livideces en zonas distales y de apoyo. Boca abierta -- aumento de la sequedad de la mucosa oral. Cuidados Paliativos

CUIDADOS DE LA PIEL/ HIGIENE Mantener una higiene adecuada de la boca Si son portadores de prótesis dentales las retiraremos y guardaremos en un recipiente con antiséptico. Aparición de legañas y secreciones en los ojos: - mantener los ojos limpios e hidratados, - realizar lavado ocular con suero fisiológico, - mantenerlos húmedos con gasas mojadas y aplicando pomadas lubricantes. Cuidados Paliativos

ULCERAS DE DECUBITO Cuidados Paliativos No es indicativo de un mal cuidado de enfermería. Tratamiento conservador, intentando proporcionar el bienestar al enfermo. Colocación de placas hidrocoloides . Vigilaremos factores que aumentan su presencia. Jabones dermoprotectores, secado suave sin fricción y paliación de cremas corporales oleosas Cuidados Paliativos

DOLOR No retirar los opioides. Si hay dolor incrementar la dosis un 33%. Valore la expresión facial en busca de signos de incomodidad o dolor, no espera la queja. Cuidados Paliativos

NAUSEAS/ VOMITOS Haloperidol 2,5 a 10 mg sc En caso de hipertensión endocraneal Dexametasona 4-8 mg/ 24 -12-horas vía sc Oclusión intestinal: levomepromacina 50-150 mg/ sc. Se puede añadir hioscina Cuidados Paliativos

MOVILIZACION El estado de la piel, según el cual dependerá nuestra actuación y determinara la frecuencia de las movilizaciones del enfermo. Proporcionar una posición cómoda mediante almohadas y cojines Presencia o no de sintomatología propia de la enfermedad (dolor general, aumento de secreciones, vómitos…), para llevar a cabo dicha movilización. Evitaremos siempre que podamos la colocación de barandillas, Cuidados Paliativos

REPOSO/ SUEÑO Consciente con estado de somnolencia * Tratamiento ajustado a las horas. Semi-comatoso con agitación e inquietud. * Sedación del enfermo con la colaboración de la familia. * NO usar inmovilizaciones mecánicas. Cuidados Paliativos

AFECTACION SENSORIAL No dejar de hablar con el enfermo. Permanecer alrededor del enfermo. Hablar en un tono suave y muy claro Evitar los ruidos y los sobresaltos Dirigirnos cuando hablemos a los ojos del enfermo sin evitar la mirada. Cuidados Paliativos

FIEBRE Tratar solo si genera disconfort al paciente: diaforesis profusa, escalofríos... Retirar o aligerar ropa de abrigo. Considerar el uso de medidas físicas (paños, toallas húmedas) Cuidados Paliativos

CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES Cuidados Paliativos

CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES PROPORCIONAR EL APOYO Y SOPORTE DURANTE EL PROCESO Y OFRECER LA INFORMACION ADECUADA EN CADA MOMENTO Cuidados Paliativos

CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES 1.- REVISION DEL PROCESO. - Explicar familia SUD / Inicio acciones. - Revisar evolución enfermedad. 2.- AUMENTAR DISPONIBILIDAD DEL EQUIPO. 3.- FAVORECER EXPRESION SENTIMIENTOS Cuidados Paliativos

CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES 4.- PROPORCIONAR NUEVA INFORMACION. 5.- REVISAR Y COMPARTIR OBJETIVOS - Informar estrategia terapéutica - Atender dudas - Identificación cuidador/es Cuidados Paliativos

CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES 6.- PREVENIR CRISIS * Agotamiento emocional o físico de los cuidadores. * Explicar proceso de muerte. Cuidados Paliativos

CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES 7.- Promover la participación en la atención. 8.- Niños y ancianos. 9.- Aspectos prácticos y espirituales. Cuidados Paliativos

A la hora de morir, solo quisiera para aliviar el trance doloroso, una mano querida entre mis manos, una cruz y una rosa ante mis ojos. Jacinto Benavente “Caracola” Cuidados Paliativos