MAIRA CARVAJAL ANGELA REYES

Articulación

inmóviles Movimientos limitados Movimientos considerables

Clasificación de las articulaciones A. Fibrosas “sinartrosis” A. cartilaginosas “anfiartrosis A. Sinoviales “diartrosis” Sindesmosis Suturas Gonfosis Sincondrosis Sínfisis Uniaxiales Biaxiales multiaxiales

sindesmosissuturasgonfosis

Tienen cartílago hialino entre los huesos articulares

Cartílago fibroso o fibrocartilago

Capsula auricular Membrana sinovial Cartílago auricular Cavidad auricular Meniscos (discos auriculares) Ligamentos Bolsas

a. Del codo a. 1y2 vertebra cervical a. Del pulgar a.Entre el radio y los huesos del carpo a.De hombro y de la cadera a. Entre los huesos del carpo y del tarso

Es un dializado del plasma mezclado con ácido hialurónico Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el dializado por las células sinoviales  Llena la cavidad articular  actúa como lubricante,  Suministra un medio nutricional para el cartílago funciones

Características fisiscas y químicas del liquido normal

es una infección en una articulación. Puede ser ocasionada por una bacteria, un virus, o, con menos frecuencia, por hongos o parásitos. Artritis gonocócica Artritis no gonocócica Artritis por agentes no bacterianos (virus, hongos,protozoos,espiroquetas

ETIOLOGÍA EDADESTADO NUTRICIONALINMUNOCOMPETENCIA DAÑO ARTICULAR PREVIO ENFERMEDADES DE BASE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS ARTICULAR

MICROORGANISMOS Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Escherichia coli Proteus mirabilis Bacteroides Gonococo Haemophius infuenzae Salmonella Pseudomonas aeruginosa Serratia

Vía hematogena desde un sitio distante Vía directa Por contigüidad, Heridas penetrantes o mordeduras de animales y humanos Vascular Carece de membrana basal Porción profunda intersticial Cavidad auricular Interleuquina 8(IL8) TNF Fagocitosis bacteriólisis Cartílago Hueso subcondrial Células de revestimiento sinovial

Manifestaciones clínicas Intenso dolor Aumento del volumen Incremento de la temperatura local Eritema Piel brillante Impotencia funcional

Menos ruidosos, pero mayor destrucción y formación de abscesos perisinoviales alta mortalidad en adultos mayores

SEÑALES Y SINTOMAS Fiebre Escalofríos Dolor severo en la articulación afectada, especialmente al moverla Inflamación (aumento del líquido dentro de la articulación) Aumento de a temperatura local Fatiga y debilidad generalizada

Síntomas en recién nacidos o bebés Síntomas en niños y adultos Llanto al mover la articulación infectada Irritabilidad Fiebre Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis) Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada Dolor articular intenso Inflamación de la articulación Enrojecimiento de la articulación Fiebre

FACTORES DE RIESGO Implantes de articulaciones artificiales Infección bacteriana en alguna otra parte del cuerpo Enfermedad crónica Consumo de drogas por vía intravenosa (IV) o por inyección Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario Traumatismo reciente en una articulación

Pruebas de laboratorio

normal 100 leucocitos No inflamatorios 1000 a 2000 Leucocitos inflamatorios leucocitos Artritis séptica Mas de leucocitos

Medicion del isomero D del acido lactico Cultivos de orina, focos septicosy piel Estudios radiológicos

Proteínas: > de 17-2gr/dl Glucosa:  Situación ideal: < 100 mg/L  Inflamación: ≥250 mg/L  Sepsis: >400 mg/L

El sitio de punción de la rodilla: cuadrante súperoexterno o súperointerno, 1 cm. por sobre y por fuera o dentro de la rótula En la cadera, el sitio de punción será 1,5 cm. por debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arterial femoral que se identifica por palpación de su latido.

Enfermedad reumática activa (artritis migratorias). Artritis por cristales (gota o seudogota). Artritis reumatoídea mono-articular. Artritis traumática. Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas. Osteomielitis aguda.

Tratamiento antibiótico Drenaje del exudado purulento. Inmovilización de la articulación afectada

niños<3 meses adultos incompetentes Penicilina sintética R. penicilinasa, cefalosporina de 3 Penicilina sintética R penicilinasa (meticilina u oxacilina) Ciprofloxacina + Rifampicina Cefalosporina3 Aminoglucocido (amikacina,trobramicina)

Haemophilus influenzae Ceftazidima Imipenem Aztreonan fluoroquinolona Cefalosporina de 2 o 3G Estafilococos resistente vancomicina Ciprofloxacina Aztreonan Fruoloquinolona +aminoglucocido pseudomonas

 Artrotomia- Artroscopia  Método elección  artritis séptica de cadera  En el lactante

 dolor  Resuelve derrame  Evita anquilosis  Movilización pasiva  Sin sinovitis ni derrame auricular  pronostico

Presenta: Mujeres durante menstruación Embarazo o postparto Deficiencia en el complemento Infecciones extra genitales

bacteremico Sepsis articular Estadio intermedio

Lesiones dermatológicas 35-50% maculas_-papulas Vesiculo-pustulas Eritema nudoso Urticaria Eritrodermia Eritema multiforme A.A.Máximo grado 3 o 4 días 70%tenosinovitis o periartritis severas Miembros superiores A. Muñecarodilla tobilloscodos R.inflamatoriaR.inmunologica

diagnostico Gram Liquido sinovial Lesiones de piel Hemocultivos Sitio primario de la infección Dx definitivoDx indirectoDx presuntivo

tratamiento 10m de penicilina G Amoxicilina 500mgs Cefuroxima ciprofloxacina Gonococo penicilino sensible Ceftriaxona cefuroxima Gonococo resistente espectinomicina Ciprofloxacina eritromicina Alergia a penicilina

Monoauricular drogadictos dolor, tumefacción, incapacidad funcional eritema articular acompañado de fiebre. Staphylococcus aureus (70%), estreptococos, bacilos gramnegativos y anaerobio

DIFERENCIAS ENTRE LA ARTRITIS GONOCÓCICA Y LA ARTRITIS SÉPTICA NO GONOCÓCICA Artritis gonocócicaArtritis no gonocócica EdadAdultos jóvenesNiños o ancianos, adultos inmunosuprimidos Factor de riesgoDeficiencia de componentesInmunosuprimidos; del complementoenfermedades subyacentes PoliartralgiasFrecuentesRaras migratorias DermatitisFrecuenteRara TenosinovitisFrecuenteRara

La sífilis congénita puede producir lesiones osteoarticuares en grado variable. Se puede presentar con sinovitis de rodilla y codos poco dolorosa, eritematosa y con aumento del liquido sinivial.

Bórrela burcdorferiAntropodo “ixodes ricinus” d. Caracterizada Adenopatías regionales Estadio s. Compromiso C.N. Meningoencefalitis L. Neuritis P.C. encefalomielitis Estadio 2 Artritis mono o pauciarticular asimétrica recurrente Estadio 3

 Western blot  Anticuerpos monoclonales  (PCR) Doxiciclina Amoxicilina eritromicina Estadio 1 Dociciclina Ceftriaxona Penicilina cefotaxima Estadio 2 Doxiciclina Penicilina G ceftriaxona Estadio 3

Cuadro clínico de mono artritis crónica con o sin síntomas pulmonares Prueba de tuberculina positiva Tinción de ziehl-neelsen y cultivo de liquido sinovial Biopsia sinovial para estudio histopatologico y cultivo de tejidos, con lo cual se alcanza positividad de hasta 95% Estudio radiológico pulmonar y articular

Se presenta eritema nodoso, fiebre, poliartralgia y poliartritis El compromiso articular puede ser mediado por complejos inmunes o por infección directa. Manos, rodillas y tobillos

 Oligo o monoartritis subaguda crónica  Incidencia  Forma que se presenta cándida aguda crónica Cándida albicans c.tropicalis Anfotericina b intravenosa Ketoconazol

fiebre hasta 37,9°C, FC 80 por minuto y PA 180/76 mmHg. En el examen físico, el paciente presentaba un examen pulmonar normal. En la sínfisis púbica y zona inguinal derecha destacaba dolor importante a la palpación.

leucocitos de x mi, y una PCR de 45,47 mg/dl (rango normal 0,1-5,0 mg/dl).

La radiografía de pelvis mostró, a nivel de la sínfisis púbica, una discreta esclerosis subcondral con mínima irregularidad del margen cortical inferior. Se inició tratamiento antibiótico con cloxacilina 1 g cada 6 h endovenoso.

Al examen físico destacaba dolor intenso a la palpación de la sínfisis del pubis, con un examen de cadera, columna y neurológico normales fiebre de 38,4°C Recuento de blancos *ml 3 PCR de 23,2 mg/dl (rango normal 0,1-1,0 mg/dl) bilirrubina total de 3,29 mg/dl (0-1) bilirrubina directa de 1,85 mg/dl (0-0,2)

Se realizo una puncion y se recolecto una minima cantidad de liquido. os Bacilos gram negativos

GRAM: bacios gram negativos Oxidasa :positivo Catalasa: positivo Citrato (+) MIO: (motilidad +) Nitratos(+) Hidrólisis de gelatina(+) LIA(k/k)

Caso clínico n 2

Paciente de sexo masculino, 52 años de edad, dolor, tumefacción y limitación funcional rodilla izquierda ANTECEDENTES :hipertensión arterial; injerto vascular femoropoplíteo reintervención un año despues sin hallazgos de incompetencia vascular tres meses con eritema y emisión de líquido serosanguinolento en sitio operatorio de injerto vascular

leucocitos mm3 Hb, 11g/dl AAI con líquido amarillo leucocitos 4200 x mm3 neutrófilos 95% linfocitos 5% glucosa 1 mg/dl proteínas 4,6 g/dl albúmina 1,5 g/dl

gram

se realizó artrotomía bilateral encontrándose material purulento con cuatro lavados articulares posteriores, vancomicina 1 gramo IV cada 12 horas por 15 días; el cultivo de líquido sinovial evidenció.