EPOC La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica se caracteriza por la presencia de una obstrucción crónica, progresiva y poco reversible al flujo aéreo. El término de EPOC, engloba en su concepto: - Bronquitis Crónica - Enfisema

BRONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA Se define en términos clínicos como tos y expectoración durante 3 meses al año, por más de 2 años consecutivos. Se define por el agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de la pared alveolar.

ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA Edad Segmentaria Aprox. 60 años Aprox. 50 años Disnea Grave Leve Tos Después de la disnea Antes de la disnea Esputo Escaso, mucoso Abundante, purulento Episodios de Insuficiencia Resp. A menudo terminales Repetidos Aumento de la trama broncovascular en bases, corazón agrandado Hiperinsuflación, cambios ampollosos, corazón pequeño Rx. de tórax Poliglobulia NO SI

Examen Físico: INTERROGATORIO ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA Historia prolongada de disnea de esfuerzo con tos mínima que produce pocas cantidades de esputo, tipo productiva-mucoide. No son frecuentes las exacerbaciones mucopurulentas asociadas a infecciones. Relato de historial de padecimiento de tos, que puede ser: - Seca - Productiva Esta última es la más frecuente, de tipo mucopurulento y que aparece en meses invernales.

ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA INSPECCIÓN ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA Hábito Constitucional: Asténico con pérdida de peso. Coloración: Rosada. - Usa músculos respiratorios accesorios. - Taquipnea con espiración prolongada. - Los espacios intercostales inferiores se retraen en cada inspiración. Hábito Constitucional: Obeso. Coloración: Cianótica. - No utiliza músculos respiratorios accesorios. - Edemas secundarios a Insuficiencia Cardiaca.

PERCUSIÓN ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA HIPERRESONANTE RESONANCIA NORMAL

AUSCULTACIÓN ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA MURMULLO VESICULAR: Disminuido. RONCUS (Wheezes Gruesos) RONCUS: (Wheezes Gruesos) De tono alto. De fin de espiración. SIBILANCIAS (Wheezes Finos) Que cambian de localización e intensidad tras una tos profunda y productiva.

Es decir que en la EPOC existen 2 extremos de presentación clínica reconocida (aunque en la práctica la mayoría de los pacientes presentan aspectos de ambas) Soplador Rosado o Pink Puffer (Tipo Enfisema) Cianótico Abotargado o Blue Bloater (Tipo Bronquitis Crónica)

Métodos Complementarios de Diagnóstico: Radiografía

Hiperinsuflación (gran radiolucidez) Diafragma bajo y aplanado ENFISEMA Silueta Cardiaca aplanada y estrechada Hiperinsuflación (gran radiolucidez) Diafragma bajo y aplanado

BRONQUITIS CRÓNICA Silueta cardíaca realzada por aumento de tamaño de AD y VD. Ensanchamiento de las Arterias Pulmonares (dado por la hipertensión pulmonar crónica) Aumento de la trama broncovascular y engrosamiento de paredes bronquiales manifiestas por sombras “en riel de tranvía”

Etiología: Consumo de Tabaco: El hábito de fumar es el factor de riesgo más importante para desarrollar EPOC. Sin embargo, no todos los fumadores padecen la enfermedad en forma clínicamente significativa por lo que se sugiere la existencia de factores adicionales. Exposición Laboral: Los trabajadores expuestos a polvo de origen mineral (minas, fundiciones) y de origen vegetal (granos, algodón) muestran mayor prevalencia de bronquitis crónica.

Contaminación Ambiental: Si bien no se la considera causante del cuadro, esta establecida una relación directa con las exacerbaciones de la EPOC. La contaminación y el consumo de tabaco tienen un efecto sinérgico muy nocivo. Factores Genéticos: El mejor documentado es el déficit de Alfa1-Antitripsina. Hiperreactividad Bronquial y Atopía: Pueden considerarse factores de riesgo individual que aumenten la predisposicón de padecer EPOC si el individuo se expone al tabaco y otros factores ambientales.

BIBLIOGRAFÍA: “Medicina Interna” Cossio, Fustinoni, Rospide. “Semiologia Clínica” Muniagurria, Libman. “Semiología Médica y Técnica Exploratoria” Surós. “Principios de Medicina Interna” Harrison. “Medicina Interna” Farreras, Rozman.