Caso clínico Neumonía recurrente Dra Corina Magadan Dr Juan Gagneten

Paciente de 17 años de edad, sana previa. Consulta neumonologia luego del alta de segunda internación por neumonía. 1º Internación junio durante 7 días, con escasa fiebre, ESD 25mm. Eco pleural escaso liquido. No se punza ni se drena Tratamiento recibió ceftriaxone, claritromicina. Evolución favorable.

1ª RX

3 meses asintomática 2 Internación, Neumonía derecha. Septiembre del mismo año durante 3 días. Presento fiebre alta, ERS 45mm. Tratamiento Ceftriaxone, claritromicina. Buena evolución. Consulta al especialista a la semana del alta.

RX segunda internación

Refiere astenia, sin descenso de peso, sin tos Examen físico sin otro hallazgos de importancia Se realiza EFR: FEV1 111%/FVC111% IT 99% normal sin cambios post B2 significativos PPD 2UT 0mm Esputo par BAAR y cultivo PRIMERA CONSULTA

3ª Internación Neumonía con escasa sintomatología fiebre escasa y tos seca noviembre 2013 (mismo año) Se interna para diagnóstico y tratamiento.

3ª RX

Diagnósticos diferenciales Cuerpo extraño Tuberculosis Tumores

PLAN DE ESTUDIOS TAC de Tórax Estudios para TBC Fibrobroncoscopía

2ª TAC de Tórax

TAC DE TÓRAX CON CTE En segmento postero inferior de hilio derecho se reconoce lesión nodular solida con pequeñas calcificaciones internas, de contornos definidos levemente lobulada dependiente de bronquio LID con estrechamiento de su luz, atelectasia parcial post-obstructiva y neumonitis asociada en segmentos basales. No se observan adenomegalias mediastinales.

FIBROBRONCOSCOPÍA Se evidencia a nivel del bronquio derecho del LI imagen nodular que ocupa el 90% de la luz, friable al contacto con el endoscopio que impiden el traspaso de dicha lesión. Árbol bronquial izquierdo no evidencia lesiones Se realiza BAL, envía muestra para bacteriología y anatomía patológica Diagnóstico presuntivo. Tumor carcinoide

CIRUGÍA Se realiza cirugía el 18/12/13 por presentar lesión endoluminal en bronquio LID. Lobectomía inferior derecha. Buena evolución.

ANATOMIA PATOLOGIA Tumor carcinoide típico (Carcinoma Neuroendocrino Bien Diferenciado) Grado I. Tamaño 3x3x2cm. Originado en la pared endobronquial. No infiltra pleura visceral. Ganglios peribronquiales e hiliares libres de lesión. Márgenes quirúrgicos libres

EVOLUCION Interconsulta oncología, quien solicita marcadores Inmunomarcación: Sinaptofisina: positivo intenso Cromogranina: positivo intenso CD 56: positivo Ki 67:2%, baja

Imágenes postquirúrgicas.

SEGUIMIENTO La paciente evoluciona asintomática Control a los 3 meses posterior a Cx EFR : FVC 105 % / FEV1 112%/ FEV1/FVC 92% Acido 5 hidroxi indol acético 2mg/24hs VR(1.8-6) Cromogranina A : menor de 5 ng/ml VR( ) Rastreo corporal con análogo de Somatostatina marcada con 99MTC sin zonas anormales de hipercaptacion patológicas Continua control y seguimiento por oncología buena evolución sin recaídas hasta actualidad

Se propone el seguimiento por distintas series con: Examen físico y radiografía de tórax cada 3 meses el primer año, luego cada 6 meses, ecografía abdominal, TAC de torax, niveles séricos y urinarios de 5HIAA (en ptes con tumor carcinoide). La broncoscopía es realizada cada 6 meses durante el primer año y luego cada año especialmente en aquellos pacientes en que no se realizó la resección completa. DISCUSION

DISCUSIÓN Los tumores endobronquiales primitivos son raros en niños, con variada histología y presentación clínica no especifica, como neumonías persistentes o recurrentes con adecuado tratamiento o síntomas respiratorios sin diagnostico La TAC de tórax y biopsia por endoscopía son necesarias para el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico o endoscópico deben ser discutido en forma multidisciplinaria. Si bien la etiología es diversa el pronóstico es en general bueno cuando el diagnóstico es temprano y resección completa debido al bajo grado de malignidad. Se recomienda en distintas series control y seguimiento a largo plazo ya que se han descripto recurrencias a largo plazo

REFERENCIAS 1. Fauroux B, Aynie V, Larroquet M,Clement A. Carcinoid and mucoepidermoid bronquial tumours in children. Eur J Pediatr 2005;164: Al-Qahtani AR,Di Lorenzo M,Yazbeck S. Endobronchial tumours in childhood: institucional experience and literature review. J Pediatr Surg 2003;38:

Wang LT, Wilkins EW, Jr.,Bode HH. Bronchial carcinoid tumors in pediatric patients. Chest 1993;103: E. Eyssartier,P. Ang,E. Bonnemaison. e Tumors in Children. Pediatric Pulmonology Characteristics of endobronchial primitiv49:E121-E125 (2014)