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Caracterización de lesiones quísticas renales mediante ecografía con administración de ecopotenciador Servicio de Radiodiagnótico Hospital Clínico Universitario de Valencia Ana Julve Parreño, Alberto Cuñat Romero, Marta Bértolo Domínguez, Marta Hernandorena González, Jonathan Robert Joudanin, Julio Palmero da Cruz
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OBJETIVOS Describir los hallazgos de la ecografía con ecopotenciador de las lesiones renales quísticas complejas. Las ventajas de dicha ecografia respecto a la ecografía basal. Inconvenientes y limitaciones de la ecografía con ecopotenciador.
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MATERIAL Y MÉTODO Hallazgos de la ecografía con ecopotenciador en 20 lesiones renales quísticas complejas antes y después de la administración del ecopotenciador (microburbujas de hexafluoruro de azufre, Sonovue, Bracco).
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MATERIAL Y MÉTODO La dosis utilizada es de 2,4 ml de ecopotenciador con administración posterior de 10 ml de suero fisiologico. El equipo utilizado es Siemens Antares, con sonda de 4 MHz y un programa específico para contraste con un IM de 0,05.
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MATERIAL Y MÉTODO Registrando digitalmente en sistema PACS las siguientes fases: aterial, parenquimatosa temprana, parenquimatosa tardía y lavado completo (finaliza a los 5 minutos).Aunque previamente se realiza ecografía basal con armónicos y estudio doppler color.
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MATERIAL Y MÉTODO Los hallazgos ecográficos que se valoraron en el análisis de las imágenes son: tamaño de la lesión, presencia de lobulaciones, presencia de septos y su grosor, presencia de calcificaciones, componente sólido intraquístico y ecogenicidad de la lesión. En base a estos hallazgos se les agrupa en función de la clasificación de Bosniak.
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CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK
CATEGORÍA CRITERIOS Y MANEJO I Quiste simple de pared fina sin septos, calcificaciones o componente sólido. Anecoico. No es necesario intervención. II Quiste benigno con algún septo de pared fina que puede tener alguna calcificación linear.No es necesario intervención. IIF Igual al II pero presenta multiples septos con mínimo engrosamiento de su pared y puede presentar calcificación nodular. Es necesario seguimiento para confirmar benignidad. III Masas quísticas con septos o paredes engrosadas de forma irregular de contenido heterogeneo y que muestran realce. No podemos descartar neoplasia por lo que es necesario extirpación quirúrgica. IV Claramente malignas. Reúnen las características del III asociando componente sólido que realza con el contraste. Necesitan cirugía.
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RESULTADOS Se realizó el estudio con ecopotenciador en quistes de aspecto complejo,descartando los de categoría I y II, con los siguientes resultados: 5 pacientes presentaban quistes categoría IIF 6 pacientes presentaban quistes categoría III 9 pacientes presentaban lesiones de categoría IV
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RESULTADOS De los 15 pacientes con categorías III-IV:
4 carcinoma renal de células claras 1 metástasis de Carc. Microcítico de pulmón 4 carcinoma renal tipo cromófobo 3 carcinoma renal tipo papilar 1 carcinoma renal híbrido (cromofobo+papilar+celulas claras) 1 oncocitoma 1 angiomiolipoma
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RESULTADOS: categoría IIF
Ecografía Basal: quiste con múltiples septos
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RESULTADOS: categoría IIF
VIDEO 1 Ecografía con ecopotenciador: quiste con múltiples septos finos sin captación de contraste.
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RESULTADOS: categoría IIF
Ecografía Basal: quiste polilobulado con múltiples septos
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RESULTADOS: categoría IIF
VIDEO 2-Ecografía con ecopotenciador: quiste con múltiples septos No muestra signos de malignidad.
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RESULTADOS: categoría III
Ecografía basal: quiste complejo de contenido heterogéneo Podría tratarse de un quiste hemorrágico.
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RESULTADOS: categoría III
VIDEO 3-Ecografía con ecopotenciador: categoría IV por polo sólido.La anatomía patológica demostró carcinoma papilar.
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