MATERIALES ESTÉTICOS DE RESTAURACIÓN . RESINAS Y IONÓMERO DE VIDRIO UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PROGRAMA EDUCATIVO: LICENCIATURA DE CIRUJANO DENTISTA ÁREA DE DOCENCIA: REHABILITACIÓN ODONTOLÓGICA UNIDAD DE APRENDIZAJE: MATERIALES DENTALES TEMA: MATERIALES ESTÉTICOS DE RESTAURACIÓN . RESINAS Y IONÓMERO DE VIDRIO ELABORADO POR: DRA. EN E.P. ROSA MARTHA FLORES ESTRADA

ORGANISMO ACADÉMICO : FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PROGRAMA EDUCATIVO: LICENCIATURA DE CIRUJANO DENTISTA  ÁREA DE DOCENCIA: REHABILITACIÓN ODONTOLÓGICA

CLAVE: L40007 TIPO DE UNIDAD DE APRENDIZAJE: TEÓRICO- PRACTICO CARÁCTER DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: OBLIGATORIO MODALIDAD: PRESENCIAL

Prerrequisitos (Temas Aprendidos): Fundamentos de física, química y biológicas Unidad(es) de Aprendizaje Consecuente (Seriadas y Recomendadas):  Operatoria preclínica I

Propósito de la unidad de aprendizaje Conocerá la definición, composición, clasificación, manipulación, propiedades físicas y biológicas, indicaciones, marca comercial, así como los criterios de selección sobre la base de los principios y estudios científicos de cada uno de los materiales odontológicos usados con mayor frecuencia en la práctica.

Competencias profesionales Establecer las bases para la posterior aplicación de los materiales dentales, con base en las normas científicamente reconocidas lo cual permitirá al discente mantenerse en contacto con las innovaciones que los cambios del mundo actual nos demandan.

Contribución de la unidad de aprendizaje al perfil de egreso Esta unidad de aprendizaje contribuye en el perfil de egreso a realizar el tratamiento de los órganos dentarios con base en el diagnóstico, respetando las normas y valores imperantes, con base en la información formativa, para profundizar y adquirir el conocimiento teórico practico, necesario para la selección y manejo de materiales dentales. Y aplicar las normas y reglamentaos de la institución específicos de cada área de conocimiento.

Unidad de Competencia III Polímeros y Materiales estéticos de restauración Ionómero de vidrio como material obturación, Resinas acrílicas, resinas compuestas, cerámicas

Conocimientos Ionómero de vidrio como agente restaurador. Clasificación de los polímeros Resinas acrílicas, resinas compuestas, y cerámicas dentales (definición, clasificación composición, propiedades, manipulación, criterios de selección y aplicaciones)

Habilidades Habilidad para dosificar, mezclar y manipular los polímeros y materiales estéticos de restauración

Actitudes/Valores Aplicar las normas de la ADA y las propias del material

RESINAS La mayoría de los composites de uso odontológico corresponden a materiales híbridos, se denominan así por estar formados por grupos poliméricos reforzados por una fase inorgánica de vidrio de diferente composición, tamaño y porcentaje de relleno.

DEFINICIÓN Incorporación de los plásticos a la odontología. Pertenecen a los plásticos o polímeros los cuales se forman a partir de una pequeña molécula o unidad llamada monómero que se unen para formar una macromolécula llamada polímero. La unión se da de manera lineal (elasticidad) o cruzada (Rigidéz) El Bis-GMA, sigue siendo el monómero más utilizado en la fabricación de los composites actuales Las resinas acrílicas en los años 40 reemplazaron al cemento de silicato, hasta entonces los únicos materiales estéticos disponibles. En 1955 Buonocore utilizó el ácido ortofosfórico para incrementar la adhesión de las resinas acrílicas en la superficie adamantina. En 1962 Bowen desarrolló el monómero del Bis-GMA, tratando de mejorar las propiedades físicas de las resinas acrílicas, cuyos monómeros permitían solamente la formación de polímeros de cadenas lineales. Estos primeros composites de curado químico exigían mezclar la pasta base con el catalizador con los consiguientes problemas derivados de la proporción, batido y estabilidad de color. A partir de 1970 aparecieron los materiales compuestos polimerizados mediante radiaciones electromagnéticas que obviaban la mezcla y sus inconvenientes, se utilizó en los primeros momentos la energía luminosa de una fuente de luz ultravioleta (365 nm), pero ante sus efectos iatrogénicos y su poca profundidad de polimerización, fue sustituida por la luz visible (427-491 nm), actualmente en uso y desarrollo.

CLASIFICACIÓN GENERAL RESINAS ACRÍLICAS COMPOSITES Las resinas acrílicas en odontología tienen usos diversos, siendo las principales la elaboración de bases para dentaduras, dientes artificiales, portaimpresiones y aditamentos para ortodoncia.

RESINAS ACRÍLICAS Composición: POLVO Polimetracrilato de metilo (matríz de Resina) Colorantes o pigmentos orgánicos Peróxido de Benzoilo (inicador) Dióxido de Titanio (Regula la translucidéz) LÍQUIDO Metacrilato de metilo, Hidroquinona (Polimerización) Amina orgánica o Terciaria (Autopolimerizables) Las resinas acrílicas se clasifican en AUTOCURABLES (Provisionales) y Termocurables.

Aceptan el terminado en alto brillo Fáciles de colocar VENTAJAS Estéticas Aceptan el terminado en alto brillo Fáciles de colocar DESVENTAJAS Alto grado de elasticidad Alto coeficiente de expansión térmica en relación a la estructura dentaria Son blandas y tienen poca resistencia a la abrasión Las resinas acrílicas no son recomendables en áreas extensas o cuando están sometidas a cargas extensas. Su uso ha sido reemplazado por las resinas compuestas.

PROPIEDADES DE LAS RESINAS ACRÍLICAS Insolubles en los fluidos orales Baja conductividad térmica Baja viscosidad No guarda olores ni sabores Gran estabilidad de color Estables dimensionalmente Fáciles de usar Económicas FASES DE LA POLIMERIZACIÓN DE LAS RESINAS ACRÍLICAS: Arenosa o Granulosa Filamentosa Plástica Elástica

Polímeros usados en la cavidad oral. RESINAS COMPUESTAS «COMPOSITES» Polímeros usados en la cavidad oral. El término se deriva del uso de rellenos de vidrio, sílice o fosfato tricálcicos contenidos en una resina combinada con algún tipo de molécula apóxica. Los rellenos corresponden al 75-80% de su peso.

INDICACIONES Restauración individual en caso de caries incipiente Restauraciones conservadoras oclusales y ocluso-proximales Restauraciones anteriores en la zona de choque masticatorio (Resinas de alta densidad, Palatino) Restauración incisal a nivel de caninos. Para lograr desoclusión (Resinas de alta densidad) Material estético más utilizado en restauraciones convencionales.

INDICACIONES Cavidades en segmentos anteriores (clase III, IV, V) Cuando el paciente pida estética en segmentos posteriores (clase I, II) Fabricación de carillas con técnica directa Fabricación de incrustaciones (técnica indirecta) Erosiones, abrasiones dentales Las indicaciones hay que tenerlas presentes siempre para hacer una adecuada selección del tratamiento para cada caso.

CONTRAINDICACIONES Oclusión o posición inadecuada: Sobremordida profunda Parafunciones (Bruxismo) Dientes con apiñamiento grave Dientes que todavía están en erupción activa Evaluar las condiciones orales de la cavidad oral para el correcto diagnóstico y plan de tratamiento.

CONTRAINDICACIONES Restauración anatómica inadecuada Corona clínica excesivamente corta Caries e higiene bucal precaria Gran actividad de caries Reconstrucciones de gran extensión, con insuficiente tejido dental remanente Recordar que la higiene bucal es un determinante para el tiempo de vida de una restauración, sin embargo en las resinas es especialmente importante por la recidiva de las lesiones cariosas.

VENTAJAS Matiz en coincidencia con la guía VITA Aplicable en sectores posteriores Opalescencia y fluorescencia Fácil pulimiento y texturización Diferentes opacidades de dentinas, esmaltes y translúcidos incisales Alto porcentaje de carga inorgánica Las ventajas son muchas, el fracaso de la resina dependerá del correcto diagnóstico para su uso y colocación; Así como el cuidado y seguimiento que el paciente le dé al tratamiento. Las propiedades físicas, mecánicas, estéticas y el comportamiento clínico dependen de la estructura del material.

VENTAJAS Bajo coeficiente de expansión térmica Alta estética Fácil manipulación Su aplicación se realiza en una sola cita Económicas Las propiedades físicas, mecánicas, estéticas y el comportamiento clínico dependen de la estructura del material.

DESVENTAJAS Menos durabilidad Resistencia a la tracción y compresión disminuida Filtración de líquidos y abrasivos cuando están desgastadas Si el paciente no sigue indicaciones pueden pigmentarse o fracturarse Alta viscocidad Las ventajas son muchas, el fracaso de la resina dependerá del correcto diagnóstico para su uso y colocación; Así como el cuidado y seguimiento que el paciente le dé al tratamiento. Las propiedades físicas, mecánicas, estéticas y el comportamiento clínico dependen de la estructura del material.

PROPIEDADES MECÁNICAS Resistencia compresiva 285-0 Mpa Resistencia tensíl diametral 45.0 Mpa Módulo elástico 13.7 GPa Sorción de agua (7 días) máximo 0.6 mg/cm2 Contracción de polimerización 1.4 a 1.7% Se explica en la diapositiva

COMPOSICIÓN La MATRIZ ORGÁNICA o fase orgánica: Monómeros y polímeros Canforoquinona MATRIZ INORGÁNICA, material de relleno o fase dispersa Órgano-SILANO o AGENTE DE UNIÓN entre la resina orgánica y el relleno cuya molécula posee grupos silánicos en un extremo (unión iónica con SiO2), y grupos metacrilatos en el otro extremo (unión covalente con la resina) MATRÍZ ORGÁNICA: Bisfenol Glicidil Metacrilato (BIS-GMA, UDMA, TEGDMA) Proceso iniciador RELLENO: Cilice, Cuazo, óxidos metálicos, Zirconio, Zinc, opacadores Crea las propiedades físicas y mecánicas del composite. Gracias al relleno se consigue: Reducir el coeficiente de expansión térmica Disminuir la contracción final de la polimerización Proporcionar radioopacidad Mejorar la manipulación Incrementar la estética SILANO: Metacriloxipropiltrimetoxisilano

CLASIFICACIÓN I. Sistema de polimerización Autocurables Fotocurables II. Tamaño Macrorrelleno Microrrelleno Partícula pequeña Resinas Híbridas Nanorrelleno III. Consistencia Condensable Fluida Resinas autocurables: Peróxido de Benzoilo Resinas Fotocurables:Camforoquinona Macrorrelleno: partículas grandes Microrrelleno: Partículas pequeñas; no resistencia, no dureza Partícula pequeña: 4 micras Resinas Híbridas Nanorrelleno: las más actuales

MANIPULACIÓN Tratamiento de la superficie Colocación de ácido fosfórico al 37% Colocación de adhesivo Colocación de la resina Fotopolimerización Pulir y dar brillo Tratamiento de la superficie: Tallado y forma de la restauración Colocación de ácido fosfórico al 37%: 10 seg en Esmalte y 5 Seg en Dentina Colocación de adhesivo: mínimo 3 capas (BIS-GMA, UDMA, TEGDMA Colocación de la resina: uso de espátulas de teflón para su modelaje ( Uso de tira de celuloide para segmentos anteriores) Fotopolimerización: Luz alógena con 400 nanómetros de longitud de onda Pulir y dar brillo

CLASIFICACIÓN VENTAJAS VENTAJAS DESVENTAJAS RESINAS COMPUESTAS Endurecen por adhesión RESINAS ACRÍLICAS RESINAS COMPUESTAS (composite) VENTAJAS Coeficiente de expansión térmica similar al de la estructura dental Fuerza y resistencia de abrasión DESVENTAJAS La superficie terminada es áspera Expuestas al desgaste Pueden producir abrasión en superficies antagonistas si se colocan en oclusión funcional VENTAJAS Estéticas Aceptan el terminado al alto brillo Fáciles de colocar DESVENTAJAS Alto grado de elasticidad Alto coeficiente de expansión térmica en relación a la estructura dentaria Son blandas y tienen poca resistencia a la abrasión NO recomendadas en áreas extensas o cuando están sometidas a tensiones excesivas En estos esquemas podemos hacer un comparativo de las ventajas y desventajas de cada una de las resinas acorde a sus propiedades, lo cual las hace útiles en diferentes casos. Epóxicas Fluidas Alta densidad Híbridas condensables Autocurables Termocurables Fotocurables

IONÓMERO DE VIDRIO Introducidos en la década de los 70 por WILSON Y KENT

Material de naturaleza acuosa que endurece mediante una reacción acido-básica entre el polvo de un vidrio flúoraluminosilicato y una solución de ácido poliacrílico. Endurecen mediante una reacción ácido-base, y la reacción se produce cuando el ácido ataca al vidrio, de éste salen iones de calcio, flúor y aluminio, y queda como núcleo la estructura silícea de vidrio

COMPOSICIÓN CONVENCIONALES POLVO Sílice Alúmina fluoruros LÍQUIDO Ácido poliácrilico Ácido tartárico Monómero de metacrilato Han ocupado un lugar importante en la odontología restauradora y preventiva.

COMPOSICIÓN MODIFICADOS CON RESINA AUTOPOLIMERIZABLE POLVO Silice Álúmina fluoruros Catalizador Activador LÍQUIDO Ácido poliácrilico Copolímeros carboxílicos Monómero hidrófilo soluble Agua Radicales metacrílico-iniciador Son materiales que mantienen una reacción ácido-base importante en el proceso de fraguado global, es decir, son capaces de fraguar en la obscuridad.

PRIMERS Ácido poliacrílico 10 – 25 % Resina hidrófila Cloruro férrico MODIFICADOS CON RESINAS FOTOPOLIMERIZABLES POLVO Silice Álúmina Fluoruros Foto iniciador LÍQUIDO Ácido poliácrilico Copolímeros carboxílicos Monómero hidrófilo soluble Agua Radicales metacrílico PRIMERS Ácido poliacrílico 10 – 25 % Resina hidrófila Cloruro férrico El vidrio al ser atacado por el ácido poliacrílico libera iones, de ahí el nombre Ionómero.

INDICACIONES Restauraciones clase II, II, III, V (Base cavitaria) Pacientes con gran potencial anticariogénico Caries de 2° extensas Pacientes con buena higiene bucal Sellantes de fosas y fisuras Restauración provisional Se debe evaluar sistemáticamente las condiciones del medio oral y de la zona a restaurar para un correcto uso de éste cemento.

INDICACIONES Restauraciones en diente temporales Reparación de márgenes defectuosos Restauraciones profundas Cementación de coronas, endopostes, carillas, incrustaciones, puentes fijos Reabsorciones radiculares en periodocia Se explica claramente en la diapositiva

Pacientes con bruxismo y bricomanía CONTRAINDICACIONES Pacientes con bruxismo y bricomanía Restauración de bordes incisales y oclusales Enfermedad periodontal severa Restauraciones amplias y de gran esfuerzo masticatorio En restauraciones amplias y de gran esfuerzo masticatorio se evita debido a que pueden sufrir desgaste o fractura.

VENTAJAS Resistencia a la compresión comparable a la del fosfato de Zn Resistencia a la tracción mayor que la del fosfato Resistencia a la fractura Fácil manipulación Aplicación sencilla Tolerancia a la expansión Alta estética Tanto su resistencia a la compresión y a la tensión, como su resistencia al desgaste y a la erosión tienen valores aceptables; teniendo en cuenta que la durabilidad del material está influenciada por la apropiada preparación del cemento.

DESVENTAJAS Posee más elasticidad que el fosfato de Zn Más vulnerables al desgaste que las resinas Menos resistentes a la abrasión (cepillado dental) Menos resistente al desgaste oclusal Alto costo Absorción y solubilidad Baja resistencia al desgaste El desgaste es un factor a considerar sobre todo en aquellos pacientes con bruxismo y bricomanía.

PROPIEDADES Adhesión química con la estructura dentaria Capacidad de liberar fluoruro Son translúcidos Restauraciones estéticas Sellador de surcos y fisuras Debido a sus propiedades pueden y deben ser utilizados en los diversos procedimientos de operatoria.

PROPIEDADES Potencial para la prevención de caries Radiopacos Libera iones de calcio, aluminio, sodio y flúor Se adhiere a esmalte, dentina y cemento Resistencia a la fractura Período de vida prolongado Biocompatibilidad Como vemos las propiedades de este material permite ser uno de los mas empleados en odontología, considerando además sus ventajas.

PROPIEDADES QUÍMICAS Tiempo de fraguado: 7,0 min Resistencia a la compresión: 86mPa Resistencia a la tracción: 6,2 Mpa Modulo de elasticidad: 7,3 Gpa Solubilidad al agua: 1,25% en peso Respuesta pulpar: leve a moderada Son menos citotóxicos que otros cementos, la irritación pulpar se caracteriza por una respuesta suave y moderada.

CLASIFICACIÓN Tipo I: Cementante Tipo II: Reconstrucción de muñones y restauraciones intermedias Tipo III: Recubrimiento y Bases cavitarias Tipo IV: Modificados con resina Para que su empleo sea exitoso basta con conocer el material y manipularlo adecuadamente.

Tipo I: CEMENTACIÓN Prótesis fijas Endopostes Coronas Carillas Incrustaciones NOMBRES COMERCIALES: ketac Cem Vidrion C Se debe conocer la forma correcta tanto de la preparación del cemento como el acondicionamiento de la zona donde se colocará.

Tipo II: RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES Y RESTAURACIONES INTERMEDIAS Clase I, III, V NOMBRES COMERCIALES: Ketac R Vidrion R Para la reconstrucción de muñones su uso es excelente ya que tiene cierto grado de flexión para el posterior uso de Protésis fija. Para márgenes cervicales no lesiona la mucosa que recubre al diente y proporciona excelente sellado, para restauraciones tipo III brinda una excelente estética y sellado; Pero es preferible usar resina convensional ya que proporciona mayor grado de resistencia.

Tipo III: RECUBRIMIENTO Y BASES CAVITARIAS Base cavitaria: clase I, II Protección pulpar Sellador de fosas y fisuras NOMBRES COMERCIALES: Vidrion F En cuanto a bases cavitarias su uso es muy recomendable ya que la liberación de flúor resalta las propiedades anticariogénicas y protector de placa bacteriana. Nunca se debe usar en pacientes que presentan problemas de bruxismo y/o Bricomanía ya que no brindan la adecuada resistencia; en éstos casos se usa la resina convencional.

Tipo IV: MODIFICADOS CON RESINA Mayor opción de colores Lisura superficial Disminuye solubilidad Mayor resistencia NOMBRES COMERCIALES: Vitrebond Vitremer El Vitrebond se usa para forros cavitarios y bases, el vitremer para reconstrucción de muñones y aplicaciones restaurativas. Su uso y manipulación es igual que el de las resinas convencionales.

CONSIDERACIONES EN LA MANIPULACIÓN Superficies del diente preparado limpias y secas La consistencia de la mezcla de cemento debe permitir el relleno de las irregularidades de la superficie y el asentamiento completo de la prótesis El exceso de cemento se debe retirar en el momento apropiado La superficie se debe acabar sin secarla excesivamente Proteger la restauración para prevenir el agrietamiento o la disolución. El CIV convenional se puede colocar de un solo incremento, y sin necesidad de fotopolimerizador. Los CIV resinosos se indican cuando preferimos tener más control sobre el tiempo de endurecimiento del material.

Cápsulas para vibrado mecánico Jeringas NOMBRES COMERCIALES Presentaciones: Polvo-líquido Cápsulas para vibrado mecánico Jeringas La más económica es la presentación polvo-líquido. Razón por la cual su uso es más frecuente y que las otras presentaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS La Ciencia de Los Materiales Dentales de Phillips Kennet J. Anusa Vice, Phd, Dmd -Editorial Elsevier Saunders 11° Edición Madrid España 2004 Isbn 84-8174-746- Ávila Arias Jeannette,  Alcón Condori Guery Nelson. Yesos odontológicos. Rev. Act. Clin. Med v.30  La Paz feb. 2013 Materiales de Odontología Restauradora.Robert G. Craig. Edit. Harcout Brace. España, 1998 ISBN 848174-287-2 Aspectos Clínicos de los Materiales Dentales. Marcia Gladwin Edit. Manual Moderno, México, 2001. ISBN 968-426934 Biomateriales Dentales. José Luis Cova N. Edit Amolca , Colombia, 2004 Atlas de Operatoria Dental William W. Howard y Richard C. Moller, Manual Moderno, México DF 1986 http://eshare.net/dravirginia/ionomero-de-vidrio-8054620 Odontología adhesiva y estética http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/art13.asp Restauraciones estéticas cerámicas (Sidney Kina, August Bruguera)