Interpretación de la biopsia de Médula Ósea Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica

Introducción Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la presencia de metástasis Fijación en formol buffer Es Necesario conocer historia clínica, biometría hemática frotis de sangre periférica Aspirado de médula ósea

Reporte de médula ósea Celularidad Relación mieloide : Eritroide Descripción de Series hematopoyéticas Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas Evaluación de fibrosis Evaluación de hierro Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas) Tinciones especiales (inmunohistoquímica) Comentario / Dx

Celularidad 1er año de vida no hay adipocitos (cel 100%) Disminuye hasta 79% en 1ra década Disminuye hasta 50% 4ta década Constante hasta los 70 años Regla : Restar de 90 la edad del paciente

Celularidad de la médula ósea en relación con la edad Promedio de Cel % Intervalo de Variación % Recién Nacido 100 80 - 100 10 años 80 60 – 95 20 años 65 50 -59 30 años 60 30 – 85 40 años 55 30 – 80 50 años 50 20 -80 60 años 25 – 75 70 años 40 20 – 65 80 años 30 15 - 45

Relación Mieloide : Eritroide 1ra Semana de vida hasta 70% de las células son serie eritroide (formas tempranas) Posteriormente 2.5: 1 , hasta 4:1 Realizar valoración lejos de zonas paratrabeculares (ricas en granulocitos) Ac Anti-Mieloperoxidasa

Serie Eritroide Distribuido en el centro En relación con vasos 15 a 37% de cél. Hematopoyéticas Islotes eritroblásticos Tinción de Perls (He) Núcleo redondeo y halo perinuclear

Anti Glucoforina o AntiHb PX Islote Eritroblástico. Apariencia sincitio

Maduración normoblástica: Policromatófilos y ortocromatófilos Maduración Megaloblástica: Proeritroblastos y eritroblastos basófilos, núcleos grandes, mitosis , Bandas gigantes neutrófilos hipersegmentados

Serie Granulocítica Precursores : junto a la superficie del endostio No excede 2 a 3 % Mínimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda Formas maduras : Centro espacio intertrabecular Ac-Anti-mieloperoxidasa Para contar blastos mieloides CD34

Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabécula.

Mielocitos, promielocitos, neutrófilos, y eosinófilos adyancentes a un sinusoide.

Hiperplasia granulocítica: Cel. 75 a 85% LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina

Megacariocitos Cel. 0.5 y 2.0 % Núm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares) Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79 Asociados a sinusoides Nunca en contacto con trabéculas

Otras células : Linfocitos Más abundantes en pac. pediátrico Proporción B y T es 3 : 1 Relación CD 4 : CD 8, 2:1

Otras células: Cel. plasmáticas 3 a 6 % de Celularidad Ausentes al nacimiento Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD 79, Antígeno epitelial de Membrana AEM Negativas para CD20 Si exceden 25% sugiere neoplasia

Otras Células Cel. Cebadas Eosinófilos Macrófagos/ monocitos Triptasa o CD117 Eosinófilos 4% de las células de la médula ósea Macrófagos/ monocitos 2% de elementos celulares de CD68 o lisozima Macrófagos espumosos o células de Gaucher

Macrófagos con detritos celulares

Fibras Reticulares Colágeno tipo 3 Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder Fibrosis es inespecífica Escala de Bauermeister

Hemosiderina Gránulos retractiles amarillo-café dentro de macrófagos Escala de Krause Ausencia en Policitemia vera

Hemosiderina y células plasmáticas Aumento en el número de Hemosiderina y células plasmáticas

Puntos clave Longitud mínima de 1.5 cm Trabéculas subcorticales son hipocelulares Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad del paciente

Correlación Aspirado-Biopsia Hasta 3 nódulos en biopsia de 2 cm = NORMAL 5 o más para considerar infiltración por LLC Necrosis = Pensar en tumor

Biopsia adecuada

Ejemplo Celularidad : 40% Relación mieloide : Eritroide ……………. 3:1 Descripción de Series hematopoyéticas Eritroide: Maduración normoblástica Granilocítica: 3% Blastos de localización paratrabecular y maduración hasta segmentados Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinófilos Evaluación de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter) Evaluación de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause) Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas : Sin relevancia Tinciones especiales (inmunohistoquímica) : Ninguna Comentario / Dx: Médula osea normocelular con fibrosis reticulina grado 2 , no hay evidencia de proceso leucémico.