SALUD MENTAL EN EL I NIVEL DE ATENCIÓN (APS) DRA. KARLA PORTILLA VELARDE MEDICO PSIQUIATRA MEDICO ASISTENTE HRDT DOCENTE DE FM UNT

INTRODUCCIÓN Los trastornos de salud mental constituyen un problema serio y costoso a nivel mundial. Afecta a personas de todas las edades, culturas y niveles socioeconómicos. La depresión es 4° en importancia por años de vida adaptada a una discapacidad y está próxima a ser la 2° causa de discapacidad a escala mundial. De los 450 millones de personas que se estima sufren de un trastorno de salud mental en el mundo, menos de la mitad recibe la atención que necesita. Muchos países de bajo nivel de ingresos cuentan con uno o dos psiquiatras para toda su población.

SALUD MENTAL «…un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructíferamente, y es capaz de hacer una contribución a su Comunidad» La salud mental es una base importante para el bienestar y funcionamiento efectivo del individuo y la comunidad

INTRODUCCIÓN La atención primaria de salud (APS) ha sido definida como la primera línea de contacto y puerta de entrada a los servicios de salud, con mayor cobertura y menor complejidad. La atención de las personas con trastornos mentales es compatible con los recursos y el funcionamiento del nivel primario de atención, por lo que los centros de APS pueden considerarse espacios privilegiados para el reconocimiento de los trastornos mentales, su evaluación y tratamiento, así como para la interconsulta con especialistas, la derivación adecuada y el seguimiento.

INTRODUCCIÓN Sin embargo, frecuentemente este tipo de desórdenes no son reconocidos y no siempre son manejados de manera apropiada. Conduce a cuadros recurrentes o de evolución crónica, incapacidades severas, muertes por suicidio o sufrimiento prolongado del paciente y su familia.

“…las dolencias mentales y clínicas están estrechamente interconectadas. Por lo tanto, para mejorar la atención que reciben las personas con trastornos mentales es preciso concentrarse detalladamente en el interfaz de la salud mental y la atención médica general.” Por siglos las enfermedades de la mente han sido tratadas como un problema social, separado de cualquier problema de salud física. Ahora se sabe que los trastornos de salud mental no suceden en forma aislada; suelen ocurrir en relación con otros problemas clínicos o junto con éstos ej: cardiopatías, diabetes, cáncer, trastornos neurológicos y como respuesta a muchas situaciones de la vida. Los problemas médicos y las circunstancias de la vida de una persona no afectan solamente una parte del cuerpo sino a la totalidad del organismo.

RAZONES PARA INTEGRAR LA SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA 1. La carga de los trastornos mentales es grande 2. Los problemas de salud mental y física están entretejidos : Los servicios integrales de atención primaria velan por que la persona reciba tratamiento en forma integral, que satisfaga las necesidades de salud mental de las personas con dolencias físicas, así como las necesidades de salud física de las personas con trastornos mentales. 3. Existe una brecha enorme de tratamiento para los trastornos mentales. La atención primaria de salud (APS) se convierte en la estrategia fundamental para reducir esta enorme brecha de atención.

RAZONES PARA INTEGRAR LA SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA 4. La atención primaria de salud mental mejora el acceso: La atención primaria de salud mental también facilita los servicios comunitarios de extensión y de promoción de salud mental, así como el seguimiento y manejo prolongado de las personas afectadas. 5. La atención primaria de salud mental promueve el respeto de los derechos humanos: reducen al máximo la estigmatización y discriminación. 6. La atención primaria de salud mental es asequible y eficaz en función de los costos.

L A DETECCIÓN DE TRASTORNOS MENTALES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD Los problemas de salud mental constituyen una de las causas principales de discapacidad en el mundo. Un gran porcentaje de las personas con trastornos mentales en el mundo no recibe atención apropiada a pesar de los avances en nuevos tratamientos para las enfermedades mentales (apoyo psicológico, social así como farmacológico) y como consecuencia de ello, sufre en silencio.

L A DETECCIÓN DE TRASTORNOS MENTALES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD Los estudios de investigación han destacado la falta de tiempo y formación de que disponen los médicos generales y trabajadores de atención primaria para evaluar la salud mental de sus pacientes. La detección temprana y exacta de los problemas de salud mental, seguida del tratamiento y plan de gestión adecuados dirigidos a la recuperación y regreso al trabajo contribuirían a la reducción de la carga mundial que imponen los trastornos mentales en los sistemas de atención de salud y sociales.

CONDICIONES MENTALES PRIORITARIAS EN ADULTOS Depresión Suicidio Psicosis Trastornos ansiedad Trastorno bipolar Demencia Epilepsia Trastornos por uso de alcohol y drogas

Mediante el uso de las Guías de Intervenció n del mhGAP, 15 países están capacitando al personal de atención primaria.

ESQUEMA PRINCIPAL MH GAP 30

T RASTORNOS MENTALES EN LA INFANCIA Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos de la conducta Discapacidad intelectual en la infancia Violencia doméstica

P RESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA : OPS WHO-AIMS 2013 (34 PAÍSES ) En todos los países de la Región, los médicos de atención primaria tienen autorización para prescribir psicofármacos. Disponer de al menos un medicamento psicotrópico de cada categoría terapéutica los centros APS.

USO ADECUADO DE PSICOFÁRMACOS

P RINCIPALES BARRERAS PARA INTEGRAR S ALUD M ENTAL (SM) EN A TENCIÓN P RIMARIA DE S ALUD (APS) Falta de formación del equipo APS en SM Alta rotación de profesionales en APS y las capacitaciones se pierden Equipo APS sobrecargado con atención de salud física Equipo APS sobrecargado con atención de salud mental Ausencia de guías clínicas simples No se dispone de medicamentos psicotrópicos

P RINCIPALES BARRERAS PARA INTEGRAR S ALUD M ENTAL (SM) EN A TENCIÓN P RIMARIA DE S ALUD (APS) Resistencia del equipo APS a atender personas con trastornos mentales Insuficiente apoyo de servicios especializados de SM No hay incentivos asociados a la integración de SM Política poco clara para la integración de SM en APS Insuficiente presupuesto para SM en APS

El verdadero viaje de descubrimiento no consiste en ir a la busca de nuevos paisajes, sino de mirar con nuevos ojos. Marcel Proust

GRACIAS