PAHO/WHO - IDB – Washington DC, 29 y 30 de noviembre de 2007 Restricciones fiscales y financiamiento de los sistemas de salud en América Latina Oscar Cetrángolo CEPAL (Oficina en Buenos Aires) Health for all: Can it be financed? Regional Workshop on “Fiscal Space and the Financing of Universal Health Care Systems in the Americas: Issues and Policies” PAHO/WHO - IDB – Washington DC, 29 y 30 de noviembre de 2007

Temas a tratar Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud Financiamiento y presión tributaria en América Latina Estructura tributaria Incidencia tributaria Estructura económica y evasión Descentralización Mayores desafíos

Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas

Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas

Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas

Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas

Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas

Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas

Temas a tratar Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud Financiamiento y presión tributaria en América Latina Estructura tributaria Incidencia tributaria Estructura económica y evasión Descentralización Mayores desafíos

Financiamiento y presión tributaria en América Latina Oportunidades de la bonanza fiscal Nivel de carga tributaria en comparación internacional y diversidad interna Razones de la baja carga tributaria

La bonanza fiscal en América Latina: ingresos, gasto y resultados del Gobierno Central

Presión tributaria por países en 1990 y 2005 PAISES EN QUE LA PRESION AUMENTÓ PAISES EN QUE LA PRESION BAJÓ

Nivel y variación de la presión tributaria 1990-2005

Simultáneamente está cayendo la cobertura contributiva AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: Cobertura en 1990 y 2002 (% de ocupados que cotiza) PAISES EN QUE LA COBERTURA MEJORÓ PAISES EN QUE LA COBERTURA EMPEORÓ

Comparación internacional de la presión tributaria 1980 – 2005 Comparación internacional de la presión tributaria 1980 – 2005. En porcentaje del PIB

Comparación internacional de la presión tributaria con y sin seguridad social 1980–2005. En % del PIB

Presión tributaria y coeficiente de Gini por regiones

Presión tributaria y coeficiente de Gini por regiones

Presión tributaria y coeficiente de Gini por regiones

Presión tributaria y coeficiente de Gini por regiones

Presión tributaria y coeficiente de Gini por regiones

Diversidad en América Latina: Ingresos fiscales y coeficiente GINI

Carga tributaria y PIB por habitante (medido en PPP)

Esfuerzo tributario en América Latina y el Caribe. Países seleccionados

Resultados del ejercicio econométrico para explicar la presión tributaria

Temas a tratar Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud Financiamiento y presión tributaria en América Latina Estructura tributaria Incidencia tributaria Estructura económica y evasión Descentralización Mayores desafíos

Comparación internacional de la presión tributaria 2005

Comparación internacional de la presión tributaria 2005

Recaudación por tipo de impuesto en los países de América Latina ordenados por nivel de tributación directa

Estructura porcentual de la tributación en América Latina

Evolución de la estructura de los ingresos tributarios en América Latina

Temas a tratar Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud Financiamiento y presión tributaria en América Latina Estructura tributaria Incidencia tributaria Estructura económica y evasión Descentralización Mayores desafíos

Evolución de la relación entre presión tributaria y Coeficiente de Gini 1990-2005

Evolución de la relación entre presión tributaria y Coeficiente de Gini 1990-2005

Evolución de la relación entre presión tributaria y Coeficiente de Gini 1990-2005

Clasificación de países según dinámica de la presión tributaria y distribución del ingreso 1990 y 2005

Índices de concentración en algunos países latinoamericanos

Índices de concentración (deciles de hogares de ingreso familiar equivalente) para el promedio de América Latina Fuente: Gómez Sabaini (2006)

América Latina: Evolución de la recaudación del impuesto a la renta (incluye ganancias de capital)

Nivel y evolución del impuesto a la renta para países de la OCDE y para el promedio de América Latina

Comparación internacional de la estructura del impuesto a la renta

Evolución del promedio de las tasas máxima y mínima a la renta personal en los países de la OCDE y en América Latina

Evolución de la tasa promedio del impuesto a la renta empresarial en OCDE y Latinoamérica

Temas a tratar Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud Financiamiento y presión tributaria en América Latina Estructura tributaria Incidencia tributaria Estructura económica y evasión Descentralización Mayores desafíos

Evolución de la evasión en Chile: 1989-1997

Evolución de la evasión en Chile por tipo de impuesto. Año 1997

Tasa de evasión del impuesto de primera categoría en Chile (en millones de pesos de cada año)

Tasa de evasión promedio en México, 1998-2004 (en % respecto a recaudación potencial)

Temas a tratar Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud Financiamiento y presión tributaria en América Latina Estructura tributaria Incidencia tributaria Estructura económica y evasión Descentralización Mayores desafíos

Descentralización: proceso generalizado en región heterogénea (países clasificados por desarrollo humano, PIB por habitante y pobreza)

Imposibilidad de correspondencia fiscal: potestades tributarias (recaudación concentrada en gobiernos centrales)

Imposibilidad de correspondencia fiscal: Desarrollo productivo desequilibrado regionalmente

Temas a tratar Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud Financiamiento y presión tributaria en América Latina Estructura tributaria Incidencia tributaria Estructura económica y evasión Descentralización Mayores desafíos

Mayores desafíos Meta de largo plazo: sistemas integrados con cobertura universal y uniforme: requiere integrar los sistemas Introducir reformas considerando el proceso de transición Aumentar presión tributaria Mejorar impacto sobre distributivo de la tributación (imposición sobre las rentas de las personas) Cuidar efectos de los procesos de descentralización, en especial sobre equidad