Linfoma asociado a VIH, parte I La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte

VIH y cancer Tumor Riesgo relativo en VIH S. Kaposi >10.000 Linfoma no Hodgkin 165 Linfoma de Hodgkin 8 Cancer cervical 2,9

Incidencia ha disminuido LNH LNH Cerebral

Lewden C, Salmon D, Morlat P, Bevilacqua S, Jougla E, Bonnet F, Heripret L, Costagliola D, May T, Chene G. Causes of death among human immunodeficiency virus (HIV)-infected adults in the era of potent antiretroviral therapy: emerging role of hepatitis and cancers, persistent role of AIDS. Int J Epidemiol. 2004 Nov 23

Linfomas: Clasificación Clasificación REAL Hodgkin Vs No Hodgkin Hodgkin No Hodgkin Compromiso Ganglionar Un solo grupo de ganglios axiales Múltiples Ganglios periféricos Diseminación Por contigüidad, en orden Aleatoria Compromiso mesentérico - Waldeyer Raro Frecuente Compromiso extraganglionar

Linfomas: Clasificación

Linfoma – VIH: Clasificación Linfomas que también ocurren en inmunocompetentes Linfoma de Burkitt Linfoma difuso B de células grandes Centroblástica Inmunoblástica Anaplásica Linfoma de la zona marginal extranodal tipo MALT Linfoma periférico de células T Linfoma de Hodgkin clásico Linfomas que ocurren más especificamente en pacientes VIH (+) Linfoma primario de cavidades y serosas [HHV-8] Linfoma plasmablástico (PEL) Linfomas que también ocurren en otras inmunodeficiencias Alteraciones polimórficas semejantes a los linfomas de células B (PTLD-like)

Importancia en sobrevida segun clasificacion

Linfomas y VIH Morfologia Virus Citogenetica Clonalidad No asociado a EBV CD4 Morfologia Virus Citogenetica Clonalidad Asociado a EBV Inducido por EBV

Linfoma No Hodgkin

Linfoma No Hodgkin Prevalencia en VIH 3%-5% Causa de muerte en VIH: 2%-16% LNH de células grandes Aparición ligada al grado de inmunodepresión LNH-Burkitt Suele presentarse en pacientes sin diagnóstico previo de sida y con un sistema inmunológico relativamente preservado.

Más frecuentes en mujeres Heterosexual Sin HAART El riesgo depende de los niveles basales y del nadir de linfocitos CD4+. CD4 > 350 : Incidencia LNH 0.7 casos/10,000 pacientes-años CD4 < 350 : Incidencia LNH 10 casos/10,000 pacientes-años Polimorfismos de SDF-1 Blood 2000; 96: 2730-4.

Linfoma No Hodgkin En pacientes con sida, el LNH sistémico se presenta normalmente en estadios avanzados de la clasificación de Ann Arbor y con frecuente compromiso extraganglionar.

Linfoma No Hodgkin: Presentación Compromiso de SNC Frecuente Momento del diagnóstico: 20% Durante la evolución. Inicio: Leptomeníngea Más frecuente cuando: Invasión de médula ósea u ORL. Masa en SNC Linfoma progresivo Resistente al tratamiento Kaplan LD. AISD: Associated Lymphomas. Infect Dis North Am. 1988; 2: 525-32

Linfoma No Hodgkin: Pronóstico IPI Índice Pronóstico Internacional ECOG Eastern Cooperative Oncology Group Cada uno da un punto: Edad > 65 años Estado III/IV Ann Harbor LDH elevada 1 x Compromiso extragaglionar ECOG ≥ 2 0: Actividad normal 1: Sintomático con actividad normal 2: En cama menos del 50% del tiempo 3: En cama más del 50% del tiempo; 4: Postrado 100% del tiempo Rossi G, Donisi A, Casari S, Re A, Cadeo G, Carosi G.The internatinal Prognostic Index can ba used as a guide to treatment decisions regarding patients with human immunodeficiency virus related systemic non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1999;86:2391-7. Navarro JT, Ribera JM, Oriol A, Vaquero M, Romeu J, Batlle M, et al. International Prognostic Index is the best pronostic factor for survival in patients with AIDS-related non Hodgkin’s lymphoma treated with CHOP. A multivariate study of 46 patients. Haematologica 1998; 83:508-13.

Ojo: Esto

Linfoma No Hodgkin: Tratamiento

Linfoma No Hodgkin: Tratamiento Pauta con Citostáticos a dosis bajas FEC: factor estimulador de colonias RC: remisión completa SM: mediana de supervivencia Med Clin (Barc) 2002;118(6):225-36.

Linfoma No Hodgkin: Tratamiento Med Clin (Barc) 2002;118(6):225-36. Pauta con QMT intensiva Con la quimioterapia intensiva se lograron mejores resultados desde el punto de vista oncológico, pero no mejoró el pronóstico en cuanto a supervivencia global, probablemente por el mal control de la infección por el VIH.

Linfoma No Hodgkin: Tratamiento HAART Sparano, J. A. et al. J Clin Oncol; 22:1491-1500 2004