A d i c c i o n e s Psicóloga Cristina Paz

¿Qué es una adiccción?  Una adicción es una enfermedad  Figura en el DSM IV - TRATADO AMERICANO DE PSIQUIATRÍA como: como: TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

Criterios para la Dependencia de Sustancias Patrón de consumo desadaptativo de la sustancia durante un período de 12 meses ó más Patrón de consumo desadaptativo de la sustancia durante un período de 12 meses ó más  TOLERANCIA  ABSTINENCIA  USO COMPULSIVO

TOLERANCIA  Consumo cada vez mayor de la sustancia para lograr el mismo efecto para lograr el mismo efecto  El efecto de las mismas cantidades disminuye con el consumo continuado

ABSTINENCIA  Síntomas que aparecen al suspender el consumo, que causan un malestar clínicamente significativo ó un deterioro de la actividad laboral ó social o en otras áreas  La toma de la sustancia ó de una muy parecida alivia los síntomas  Las características del Sme de Abstinencia depende de la sustancia consumida  Se presenta el CRAVING, que puede provocar recaídas

USO COMPULSIVO  Se toma la sustancia en cantidades mayores ó por un tiempo más prolongado de lo querido  El sujeto desea abandonar el consumo pero no puede hacerlo  Dedica mucho tiempo y esfuerzo a conseguir la sustancia, a tomarla y a recuperarse de sus efectos  Abandona ó reduce actividades laborales, recreativas y sociales debido al consumo  Continua consumiendo a pesar de reconocer los graves problemas fisiológicos y psicológicos que le ocasiona

Dependencia Psicológica  El sujeto considera imprescindible a la droga para hacerle frente a diferentes situaciones de la vida: problemas; stress; soledad; aburrimiento; diversión; relaciones sociales.  Le cuesta imaginar su existencia sin la droga  TEME no poder soportar el Síndrome de Abstinencia

Personalidad del adicto  Baja autoestima  Poca tolerancia a la frustración  Búsqueda de satisfacción inmediata  Falla en el autocontrol  Excesiva dependencia a objetos externos  Falta de confianza en sí mismo y en las propias capacidades  Gran necesidad de afecto no compensada  Historia familiar de adicciones  Asociación con Depresión; Ansiedad y otras patologías psiquiatricas

Negación “Procedimiento en virtud del cual el sujeto, a pesar de formular uno de sus deseos, pensamientos o sentimientos hasta entonces reprimidos, sigue defendiéndose negando que le pertenezca” Fuente: Diccionario de Psicoanálisis J.Laplanche, J.B. Pontalis

Una de las mayores dificultades en el Tratamiento del paciente adicto es la falta de toma de Conciencia de su Enfermedad

Dependencia Social  La droga constituye una “característica” para poder pertenecer a algún grupo  Presión de parte de los pares para consumir  Modelos de personajes reconocidos que consumen y le dan una connotación positiva a la droga  Influencia familiar  Publicidad que incita al consumo

Los CO ADICTOS  Parientes o amigos que se dedican a corregir, cuidar, salvar, curar al adicto  Se involucran en todas las aberraciones de la vida del adicto que a veces hasta son peligrosas para la integridad física y social de ambos; sufriendo y frustrándose por los reiterados fracasos Fuente: La familia del adicto E. Kalina

El Tratamiento del paciente adicto incluye el abordaje de la familia y el entorno Tratamiento del paciente Adicto Tratamiento de la familia Asesoramiento a personas significativas de su entorno Creación de una Red de apoyo social

Fases  PRUEBA  ABUSO  DEPENDENCIA  ABSTINENCIA  RECAÍDA  REMISIÓN

ABUSO DE SUSTANCIAS  Consumo recurrente de la sustancia que dá lugar a problemas sociales, legales, adaptativos, en las relaciones inter personales, incumplimiento de las obligaciones académicas o laborales  Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en el que hacerlo es físicamente peligroso (conducir un automóvil, conducir una máquina)  No incluye la tolerancia, la abstinencia y el uso compulsivo

INTOXICACIÓN  Presencia de un Síndrome reversible de una sustancia debido a su ingestión reciente ó a su exposición  Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debido al efecto de la sustancia sobre el Sistema Nervioso Central (irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognitivo, falla en el juicio, desinhibición, deterioro de la actividad laboral o social, problemas interpersonales, conductas de riesgo) (irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognitivo, falla en el juicio, desinhibición, deterioro de la actividad laboral o social, problemas interpersonales, conductas de riesgo) MOMENTO INDICADO PARA INICIAR UN TRATAMIENTO INTOXICACIÓN

Inicio en el camino de la adicción  El 80% de los adictos se inició en la adolescencia  Las drogas de inicio son el alcohol, la nicotina y la marihuana

Característica de la adicción  Cronicidad  Predisposición neurológica y psicológica a la adicción  Proceso de remisiones y recaídas  Es necesario un Tratamiento y un Seguimiento  Aparición de Contratransferencia negativa en el Profesional en el Profesional  Entender las recaídas como parte del Proceso de Recuperación

Otras Adicciones…  Al juego  A internet  Al sexo

¿Qué se encuentra hoy en día en la Clínica?  LAS POLIADICCIONES  EL DIAGNÓSTICO DUAL

¿Qué hacer ante un paciente adicto?  CONTENER  ESCUCHAR  PREGUNTAR  OFRECER AYUDA  BRINDAR INFORMACIÓN ADECUADA Y ACERTADA  ESTIMULAR AL CAMBIO  DAR LA IDEA DE QUE SIEMPRE ES POSIBLE SALIR DE LA ADICCIÓN  TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS MÉDICOS RELACIONADOS CON LA ADICCIÓN  REALIZAR UN SEGUIMIENTO

Abordaje multidisciplinario Médico Especialistas (Neurólogo/otros) Institución Psicólogo/Psiquiatra

NEUROBIOLOGÍA DE LAS ADICCIONES Prof. Dra. Gloria Pizzuto

INICIACIÓN Y ADAPTACIÓN ESTÍMULO PROTEÍNA BLANCO INICIAL PROTEÍNA BLANCO INICIAL ESTÍMULO REPETIDO EFECTOS AGUDOS TRANSITORIOS EFECTOS CRÓNICOS DURADEROS Hyman S, Nestler E; The Am Jour Psych, 1994

1.Experimentación 2. Respuesta farmacológica 3. Adicción Genética No específica (exteriorización predet.) Específica (metabolismo) Entorno Disponibilidad de droga Entorno social Estrés Desarrollo Adolescencia USO REPETIDO

ELEMENTOS INHERENTES A LA ADICCION PERIODICIDAD CRONICIDAD VULNERABILIDAD /RESILIENCIA

COCAÍNA: VÍAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL 20' INHALADA 3-5' INTRAVENOSA 14” FUMADA 6-8”

incremento actividad del sistema dopaminérgico de la recompensa

NUCLEO ACCUMBES (NAc) Conjunto de neuronas que se recuestan sobre el sistema límbico, implicando la amígdala, el hipocampo y la corteza cerebral, se conoce como el “Núcleo Accumbens” (del verbo latino “accumbo”: recostarse, tenderse). NEURONAS DOPAMINÉRGICAS (D2-LIKE) CIRCUITO de RECOMPENSA COCAINA ANFETAMINAS

CIRCUITO de RECOMPENSA REFORZADORES NATURALES  Comida  Agua  Actividad sexual  Actividad física  Logros  Reconocimiento del Otro Núcleo Accumbens Una vez satisfecho el deseo o necesidad de consumo de las recompensas naturales, disminuye la liberación de dopamina

Nigro-Estrial Meso-Limbo-Cortical NEUROANATOMIA de ADICCIONES N. Accumbens Estriado Ventral / Límbico Cuerpo Estriado

Noradrenalina Serotonina

Sustancias adictivas, aumentan la producción DA liberada, este efecto se denomina sensibilización dopaminérgica. Las drogas se consumen de forma repetida e intermitente. Esta capacidad de “usurpar” los mecanismos de la recompensa “sin saciarlos” (sensibilización), genera la Adicción.

Hipoactividad Dopaminérgica Sensibilización Tolerancia

El abuso es, en sus fases iniciales, una acción instrumental, motivada y dirigida a un claro objetivo: la obtención de placer, bienestar y euforia, proporcionados por la droga. Cortex Prefrontal Cortex Prefrontal : desequilibrio entre los receptores D1 y D2 Fase inicial consumo es una conducta impulsiva- Fase final consumo ( adicción ya constituida ), conducta compulsiva. Núcleos Subcorticales Núcleos Subcorticales : circuitos cortico-estriato-corticales “ el glutamato y la serotonina, favorecen el establecimiento de hábitos compulsivos de consumo”

CPF- Amígdala – Core NAc : conexiones estímulo-recompensa área tegmental ventral

CIRCUITO DE RECOMPENSA  SIST. DOPAMINÉRGICO (D2-LIKE)  SIST. OPIOIDE (KAPPA)  SIST. GABAÉRGICO (  )  SIST. GLUTAMATÉRGICO (NMDA)  SIST. SEROTONINÉRGICO (5-HT 1A, 5-HT 3 )  SIST. COLINÉRGICO (NICOTINICO)  SIST. CANNABINOIDE (CB1)

1 Neurona = Botones Presinápticos (DOPA) DOPA – GLUTAMATO - GABA Espina Dendrítica n. espinosa Aferencias corticales Aferencias Dopaminérgicas Aferencias colinérgicas Cuerpo estriado n. Espinosa (GABA)

Las neuronas dopaminérgicas pueden detectar una gratificación y aprenden a predecir futuras experiencias de gratificación por la memoria y acondicionamiento generado en el momento en que se transitó el consumo. Pueden así utilizar la experiencia vivida para seleccionar y ejecutar conductas dirigidas a concretar la producción de placer. Prof. Zieher y colaboradores. La neurobiología de la adicción permitirá conocer la pérdida de libertad y la interacción ambiente-genes que provocan cambios cerebrales neuroadaptativos responsables de las conductas adictivas.

Desde la perspectiva emocional, la disminución de los niveles de DA, es responsable de la depresión emocional y de las alteraciones cognitivas que acompañan al consumo crónico de la droga.

Cortex Órbito FrontalCortex PreFrontal El CPF es el substrato neuronal que da soporte a la capacidad de organizar el pensamiento y la acción, de marcarnos objetivos y seguirlos.

RMN FUNCIONAL

Función Frontal Enfrentar tareas nuevas. Iniciar secuencias de comportamiento. Interrumpir tareas ya no apropiadas. Monitorear desempeño para corregir errores. Alterar planes. Reconocer oportunidades. Sostener la atención. Prevenir respuestas inapropiadas.

Función Frontal Alterada Pobre juicio, pobre capacidad de decisión. Comportamiento controlado por el ambiente. Hiperactividad, distractibilidad, impulsividad. Déficit en habilidades sociales. Disminución de la iniciativa

CORRELATO CLÍNICO- ANATÓMICO ORBITOBASAL Desinhibido, impulsivo, Confabulador, antisocial DORSO LATERAL Pobre atención, pobre memoria de trabajo, pobre organización, y planeamiento MEDIAL FRONTALApatía, depresión

RASGOS DE PERSONALIDAD ADICTIVA  Disociación de la Personalidad  Identificación proyectiva  Anulación de lo Temporo-Espacial  No conciencia de enfermedad  Rasgos perversos  Tendencia al acting-out y pasaje al acto  Rasgos psicopáticos (manipulación del otro, inoculación de culpa)  Rasgos narcisistas (megalomanía)  Baja tolerancia a la frustración

COGNICIÓN LÓBULO PARIETAL LÓBULO TEMPORAL LÓBULO FRONTAL ATENCIÓN RECONOCIMIENTO PLANIFICACIÓN PULVINAR N.LAT.POST. N.DORS.MEDIAL

ESTIMULACION DEPRESION PSICOSIS EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ADICCIÓN A COCAÍNA (JERÍ, 1984) tiempo cantidad

I. Etapa de Euforia: “ Liberación fásica de Dopamina” – Eutimia y Reforzamiento Euforia Disminución de inhibiciones Sensación de placer Éxtasis Hipertimia placentera Hiperprosexia Hiperexcitabilidad Rigidez muscular / bruxismo Omnipotencia Taquipsiquia Disminución del hambre, sueño y fatiga Aumento de T.A., tº corporal y frec. respiratoria “Síndrome de Popeye”, Kalina E., 1997

II. Etapa de disforia : “Predominio liberación tónica de Dopamina” Sensación de angustia, depresión e inseguridad Craving intenso Tristeza Apatía Indiferencia sexual Búsqueda adicional de estimulantes para neutralizar la Disforia.

III. Etapa de consumo compulsivo Consumo ininterrumpido buscando evitar la disforia Si no consume : “estado motivacional negativo” – Sme Abstinencia (CRF – Ansiedad) Irritabilidad/ Impulsividad Dificultad para lograr anticipación (compromiso frontal) Delirios y alucinaciones Pérdida de control de conductas instintivas

Después del consumo de drogas, nuestro cerebro no queda intacto. La droga produce una profundas modificaciones en el cerebro, que en muchos casos, se mantendrán a lo largo de toda la vida.

LAS 6 ETAPAS DEL CAMBIO 2.CONTEMPLACIÓN 3.DETERMINACIÓN 4.ACCIÓN 5.MANTENIMIENTO 6.RECAÍDA 1.PRECONTEMPLACIÓN SALIDA PERMANENTE Psicofarmacoterapia Psicoterapia Grupal Psicoterapia Cognitivo-Comportamental Psicoterapia del Núcleo Familiar / Red de Soporte Modificado de Prochaska y DiClemente, 1984, en “La Entrevista Motivacional: Preparar para el cambio de conductas adictivas”, W. Millner & S. Rollnick. Paidós, 1991

DAMIÁN (31) 22/04/1999 Hipoflujo frontal dorsal bilateral Hipoflujo frontal orbitario derecho Hipoflujo frontal medial 11/12/2000 Hipoflujofrontal orbitario derecho Hipoflujo temporal mesial derecho

DAMIÁN (31) 22/04/ /12/2000 NORMAL Hipoflujo frontal dorsal bilateral Hipoflujo frontal orbitario derecho Hipoflujo frontal medial Hipoflujo frontal orbitario izquierdo Hipoflujo temporal mesial derecho

DAMIÁN (31) 22/04/ /12/2000

DAMIÁN (31) INFORME NEUROPSICOLÓGICO “La escala de inteligencia presentó déficits en el área de ejecución. El área verbal se encuentra dentro de los valores normales. En la Escala de Memoria se observaron déficits de memoria a largo plazo; la memoria verbal anterógrada se encuentra en el límite inferior normal. La memoria visual anterógrada y la atención y concentración se encuentran dentro de los valores normales” FLENI, 26/04/99

Biología/GenéticaEntorno DROGA Neurobiología Adicción

CRITERIOS DE INTERNACIÓN Al menos 3 (tres) de los siguientes ítems: El paciente no puede mantener la abstinencia Poco sostén y continencia familiar Red social empobrecida o nula Peligrosidad para sí o para terceros Consumo compulsivo Enajenación en la cultura tóxica No conciencia de enfermedad Disociación profunda de la personalidad

CRITERIOS DE ALTA Remisión y control de las conductas adictivas Proyectos personales desarrollados en tiempo y espacio Reposicionamiento en relaciones interpersonales Reinserción y re-creación de la Red social y familiar Reinserción laboral y educativa

FARMACOTERAPÉUTICA: LAS 3 REGLAS DE ORO “UTILIZAR EL FÁRMACO PARA CORREGIR ALTERACIONES SUBYACENTES, EVITANDO LA SOBREMEDICACIÓN” “EVITAR QUE LA CONTENCIÓN SEA PRINCIPALMENTE MEDIANTE EL RECURSO FARMACOLÓGICO” “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CORRECTO DE LA COMORBILIDAD”

MUCHAS GRACIAS!!!!