PATRICIA ELIZABETH LEÓN SAAVEDRA Enfermera Especialista en Salud Familiar Magister en Desarrollo Educativo y Social Magister en investigación en Atención primaria UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad Villavicencio, Agosto 2014

Determinantes sociales de la salud (OMS) Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria

 Estas condiciones son las que reflejan las diferencias existentes entre las personas de grupos sociales distintos, según la posición social que ocupen, según poder, prestigio y recursos. Refleja la estratificación y jerarquía social existente en una sociedad.  Desigualdad de exposición y vulnerabilidad diferencial frente a la los problemas de salud entre hombres y mujeres (género, etnia, clase social),  Acceso diferencial a servicios de atención.  Desiguales consecuencias sociales de enfermedad

La equidad en salud es un concepto ético fundante en el enfoque de los Determinantes Sociales de Salud.  la equidad, definida como la “ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables en salud entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente”.  En esencia, las inequidades en salud son diferencias en salud socialmente producidas, sistemáticas en su distribución a través de la población e injustas.  Identificar las diferencias en salud como inequitativas no representa una prescripción objetiva o material, sino que necesariamente implica apelar a normas éticas. (Fuente: Equipo de Equidad y Determinantes Sociales de la Salud OMS, 2005

 AmartyaSen (2002) ha señalado que “la equidad en salud no puede preocuparse únicamente de la desigualdad en la salud o en la atención sanitaria, y debe tomar en consideración cómo se relaciona la salud con otras características a través de la asignación de recursos y de los acuerdos sociales.”  Anand(2004) destaca que la salud es un bien especial cuya distribución equitativa concierne a las autoridades políticas. Existen dos razones principales: la salud es constitutiva del bienestar de las personas y la salud habilita a las personas a actuar como agentes sociales. La inequidad en salud afecta fundamentalmente el compromiso con la libertad, la justicia social y los derechos humanos y cuando la inequidad emerge la gestión del gobierno ha fallado en sus responsabilidades primarias.

El marco conceptual elaborado por la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CSDH) el año 2005 distingue:  Determinantes sociales estructurales e intermedios, de acuerdo a su rol como generadores de la estratificación social o como facilitadores de la exposición y vulnerabilidad diferencial -en función de la posición en la jerarquía social- a condiciones que comprometen la salud, respectivamente.

 La primera columna se refiere a la manera en que la sociedad genera y distribuye el poder y la riqueza, por ejemplo, las políticas económicas y laborales, el tipo de sistema educativo, las normas en torno al género y el tipo de organización del Estado.  La estratificación social que este contexto socioeconómico y social genera es la que define la exposición diferencial de los distintos grupos de individuos a condiciones más o menos perjudiciales para la salud.  El contexto socioeconómico y político, y la posición que ocupan los grupos e individuos dentro de la jerarquía social que se desprende de dicho contexto constituyen los que se conocen como Determinantes estructurales de la salud o Determinantes de las inequidades en salud.

 La situación de diferencial exposición en el curso de la vida de las sociedades, modela distintas vulnerabilidades en la población.  La exposición y vulnerabilidad diferencial de los grupos sociales se acumula en el curso de la vida.  Este modelo propone que también las consecuencias sociales son diferenciales. Éstas se refieren a las diferencias en la repercusión que puede tener un cierto evento de salud puede tener en una persona o grupo debido a sus distintas circunstancias y posición social.  Los Determinantes Estructurales son los que definen las circunstancias de vida de los grupos e individuos tales como sus condiciones de trabajo, de vivienda, el acceso al sistema de salud y las conductas, hábitos y estilos de vida que desarrollan. Estas condiciones se conocen bajo el nombre de Determinantes intermedios de la salud o Determinantes sociales de la salud. (Solar e Irwin 2007)

Los determinantes intermedios actúan principalmente a través de 3 mecanismos para generar diferencias en los resultados en salud y calidad de vida de las personas, grupos y poblaciones:  Diferencias de exposición: en magnitud, frecuencia y modalidad en que afectan la salud.  Diferencias de vulnerabilidad: en términos de condiciones de salud y acceso a recursos.  Diferencias en las consecuencias: en términos de las implicancias diferentes que poseen las mismas exposiciones y vulnerabilidades para distintos individuos, grupos o poblaciones en función de su posición en la jerarquía social. (Solar e Irwin, 2007)

 Los hábitos, conductas y comportamientos (ESTILOS DE VIDA, existen corrientes de pensamiento que responsabilizan solo al individuo como si fueran solo pautas individuales).  Estilos de vida individual, desconoce la influencia del grupo social en contextos específicos sobre los comportamientos individuales; desconoce el condicionamiento social.) TIPO DE DIETA, FUMAR, CONSUMIR ALCOHOL, EJERCICIO FÍSICO  Los factores biológicos  Con el sistema de salud (estructural?) actúa como mediador, soporte de los efectos de los DSS. Reduce las consecuencias sociales en la vida de las personas EJEMPLO DSS o Intermediarios: Peso al nacer en la Mortalidad Infantil

 Se relacionan con características específicas del contexto social y político que dan lugar a posiciones socio económicas (PSE) desiguales e influyen la buena o mala salud, producen inequidades de salud  Son los mecanismos de estratificación SOCIO ECONOMICA, determinantes de las inequidades en salud. Las condiciones sociales se convierten en efectos sanitarios evitables e innecesarios, por tanto INJUSTOS EJEMPLO DS ESTRUCTURALES: PSE, CLASE SOCIAL, ESTRAFICACIÓN SOCIAL, EDUCACION, OCUPACION, INGRESO… SON LAS CAUSAS DE LAS CAUSAS DE LAS CAUSAS

 EQUIDAD : identificación desigualdades y explicación de inequidades en salud  INTERSECTORIALIDAD  PARTICIPACIÓN SOCIAL  ACTUAR EN LO LOCAL. (REDET, Castillo, A. 2010)

“El movimiento mundial de Promoción de la Salud debe ser impregnado con el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud para disminuir las inequidades en salud y tener una población más saludable.”