CARCINOMA DE UROTELIO

UROTELIO: epitelio transición se extiende desde los cálices--uretra 90% tumores vesicales 10% uréter, pelvis renal y uretra

Pacientes mayores de 50 años 9 % de Ca varón 4 % de Ca mujer 27/100.000 hab/año Factores etiológico Tabaco Naftilamina y aminas aromáticas

HISTOLOGÍA 95% carcinoma de urotelio 1-3% carcinoma escamoso esquistosomiasis, irritación vesical crónica lesiones ulceradas, poco papilares, infiltrantes 1% adenocarcinoma uraco primario (metaplasia glandular) secundarios

CLASIFICACIÓN TNM SUPERFICIALES CIS-Ta-T1 Tto conservador Buen pco 75% de tumores vesicales PROFUNDOS T2-T3-T4 Tto radical 50% SPV a 5 años 25% de tumores de vejiga

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Hematuria (85%) indolora y con coágulos Síntomas irritativos Citología de orina Estudio local ECO UIV Uretrocistocopia Resección transuretral Estudio extensión (profundos) RX tórax TAC o RNM pélvica Gammagrafía ósea

OPCIONES DE TRATAMIENTO Resección transuretral Instilaciones vesicales quimioterapia Instilaciones vesicales con BCG Cistectomía Radioterapia Quimioterapia sistémica OBJETIVO EN LOS SUPERFICIALES Curar la enfermedad Disminuir la progresión Disminuir las recidivas OBJETIVO EN LOS PROFUNDOS Incrementar la supervivencia Disminuir las alteraciones en la QoL

TRATAMIENTO TUMORES SUPERFICIALES RTU vesical Tratamiento complementario con instilación endovesical adriamicina, tio-tepa, mitomicina BCG (bacilo calmete guerin) Inmunomodulación local: infiltrado linfocitos T, inducción actividad antigénica clase II y secreción citokinas Recidiva 25-70% SPV a 5 años 80% 10-20% progresan (depende de T y G)

TRATAMIENTO TUMORES SUPERFICIALES T1G3 El más agresivo, 34% fallecen por la enfermedad Si sólo RTU la progresión es del 40% Opciones: RTU + BCG cistectomía Ca in situ Carcinoma agresivo intraepitelial, no invasivo y anaplásico 90% se asocia a tumor vesical Riesgo de progresión del 36-60% Citología + 90% Opción RTU + BCG

TRATAMIENTO TUMORES PROFUNDOS No Tratados SPV a 2 años 2% “mala muerte” “ Tratados SPV a 5 años 50% CISTECTOMÍA vejiga, próstata, VVSS, linfadenectomía DERIVACIÓN URINARIA uretero-ileal neovejiga

TRATAMIENTO TUMORES PROFUNDOS EFICACIA DE LA CISTECTOMÍA Recurrencia local (20%) estadio T ganglios metástasis (70% recidiva local ya tienen mts) Supervivencia (50% a 5 años) ganglios (20-30% a 5 años) TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE O ADYUVANTE

TUMORES DE UROTELIO SUPERIOR pelvis y uréter

Nefropatía de los Balcanes Nefropatía por analgésicos Multiples Implantes en sentido fluido miccional Hematuria Dolor lumbar

Nefroureterectomía Resección endoscópica Resección ureter y reimplante (ureter distal)