LITIASIS RENAL

LITIASIS RENAL: Fisiopatología La litiasis renal, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Esta formación de cálculos sucede cuando la concentración de los componentes de la orina alcanza un nivel de sobresaturación en el que es imposible su solubilización. “Concreción sólida formada en el aparato urinario, que tiene una composición química dependiente de una patología determinada, metabólica o infectiva”.

LITIASIS RENAL: Incidencia . 12-15% de la población sufrirá algún episodio. 60% varones. Recidiva 30- 40%. Antecedentes familiares: 2´5 veces más. Varones: OxCa, ácido úrico, cistina, brushita. Mujeres: fosfatos y estruvita. 50-60 años (primer cálculo 30-40 años). OxCa: 60% y ácido úrico: 9%. OxCa: más frecuente (primer cálculo y recidiva). Más frecuentes en las regiones secas, cálidas y montañosas Se incrementó en las últimas décadas en los países oxidentales industrializados La incidencia en niños es infrecuente En las zonas donde prima la malnutrición este diagnóstico es poco frecuente Más frecuente en asiáticos y blancos

LITIASIS RENAL: Cálculos Llamados también nefrolitos (del griego nephrós = riñón, líthos = piedra) son estructuras sólidas que en caso de nefrolitiasis se forman en los riñones y en las vías urinarias eferentes (uréter, vejiga). Se le conoce también como urolitiasis (del griego ùron = orina). El tamaño de los cálculos es muy variable: desde pocos milímetros (aprox. como un grano de arroz) hasta varios centímetros (cálculos coraliformes, que en ocasiones pueden abarcar por completo la pelvis renal). En casi el 80% de los casos, aparecen de forma unilateral.

Fases de la formacion de cálculos La formación de un cálculo pasa por la génesis de un núcleo, que permaneciendo en la vía urinaria pueda crecer mediante la agregación de cristales o partículas cristalinas. Una vez producida esta precipitación, el núcleo calculoso resultante, actúa como centro de posterior agregación de cristales. Estos cristales precipitados se fijan a una célula tubular o epitelial, creciendo posteriormente con la agregación de nuevos cristales.

Fases de la formacion de cálculos La fijación tiene lugar por mediación de sustancias como mucoproteínas (sustancia A y proteína de Tamm-Horsfall) que actúan como pegamento tras polimerizarse. La proteína de Tamm-Horsfall se sintetiza en TCD y asa ascendente gruesa y es el más potente inhibidor de la agregación y no inhibe el crecimiento de los cristales de oxalato de calcio. La nefrocalcina sintetizada en TCP y asa gruesa ascendente de Henle es el mas potente inhibidor del crecimiento de los cristales de oxalato de calcio. Los inhibidores urinarios se unen a los sitios de crecimiento los cristales, retardando el posterior crecimiento y agregación

LITIASIS RENAL: Tipos de cálculos Los cálculos renales pueden clasificarse en varios tipos en función de su composición: Cálculos de oxalato cálcico (75%) Cálculos de magnesio, amonio y fosfato (estruvita), también llamados cálculos infecciosos, ya que aparecen en relación con una infección urinaria (10%) Cálculos de ácido úrico (5%) Cálculos de fosfato cálcico (5%) Cálculos de cistina (menos del 1%) Fosfatos: blandos, pequeños y blanquecinos. – Brushita (fosfato bicálcico): el más duro.

LITIASIS RENAL Aumento de la presión intraluminal. Aumento del flujo sanguíneo y de la presión ureteral mediado por PG y PC. Distensión de la cápsula renal. Escaso papel de las contracciones espasmódicas.

LITIASIS RENAL: Cuadro clínico Dolor en fosa renal, de inicio brusco, tipo cólico, con incremento paulatino, irradiado a fosa ilíaca y genitales laterales. • Agitación psicomotriz. • HTA. • Polaquiuria y urgencia miccional. • Náuseas y vómitos. • Paresia intestinal/ íleo paralítico. • Hematuria.

LITIASIS RENAL: Cuadro clínico Es silente por mucho tiempo sensación de presión y dolor en la parte baja de la espalda (dolor lumbar), e irritar y dañar la mucosa. Cólico nefrítico, Cólico ureteral El dolor dependen del lugar en que se haya depositado el cálculo y se manifiestan en diversas zonas: aparecen dolores espasmódicos o intermitentes de gran intensidad, con náuseas y vómitos Si una piedra se desplaza desde el riñón hasta la vejiga urinaria, y a continuación a la uretra, la irritación de la mucosa suele provocar la aparición de hematuria.

LITIASIS RENAL: Tratamiento Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEC) Litotricia Intracorpórea (LIC) Efectividad de la Litotricia Extracorporea por Ondas de Choque para los casos indicados para su tratamiento es de aproximadamente el 95%. La efectividad de la Litotricia Intracorporea para los casos indicados para su tratamiento es muy cercana al 100%

LITIASIS RENAL: Tratamiento Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH): el facultativo desintegra el cálculo desde el exterior por medio de ondas de choque bajo control radiológico o ecográfico. Normalmente los fragmentos generados se eliminan por sí solos por la orina en un plazo de tres meses. Nefrolitotomía percutánea (NLPC): Se emplea en caso de cálculos de mayor tamaño que provocan obstrucciones severas del flujo de orina. En él el médico introduce un endoscopio a través de una pequeña incisión en la piel, por medio del que posteriormente tritura y elimina el cálculo.

LITIASIS RENAL: Tratamiento Ureteroscopia (URS): hoy en día este método de extracción de los cálculos es relativamente inusual. Se emplea tan solo en el caso de piedras localizadas en el tercio inferior del uréter. El especialista introduce en el uréter a través de una cistoscopia una canastilla con la que extrae el cálculo. Cirugía: desde que existe la posibilidad de desintegrar los cálculos por ondas de choque, el tratamiento quirúrgico se realiza en menos de un cinco por ciento de los casos a través de cirugía abierta o laparoscopia. Tratamiento farmacológico: en ciertas circunstancias algunos cálculos renales (cálculos de ácido úrico y cistina) se pueden disolver con medicamentos (quimiolitolisis). Además, el fármaco alopurinol reduce el nivel de ácido úrico.

Ubicación y topografía de la litiasis renal y de vías urinarias: Posibles causas de Litiasis Hidratación insuficiebnte Factores alimentarios Sedentarismo Enfermedades metabólicas Factores genéticos.

LITIASIS RENAL: Tratamiento Agudo • HIDRATACIÓN: – Moderada en crisis aguda. – Abundante posteriormente. • ANALGESIA: AINEs: PRIMERA ELECCIÓN. Dipironas. Opiáceos. Perfusión continua. Alfa-bloqueantes, corticoides. INTERVENCIONISMO Derivación urinaria: catéter DJ/ NPC. LEOC in situ urgente. URS urgente. INDICACIONES: UO severa, colección perirrenal, sepsis, monorrenos, dolor incoercible.

LITIASIS RENAL: Tratamiento Médico • INGESTA HÍDRICA • RECOMENDACIONES DIETÉTICAS: – Ingesta hídrica hasta volumen urinario de 2L – Dieta equilibrada en fruta, verduras y fibra – Varias comidas escasas – Evitar los frutos secos y el chocolate – Reducir el azúcar, la sal y las grasas – NO REDUCIR LA INGESTA DE CALCIO

LITIASIS RENAL: Tratamiento

LITIASIS RENAL: Complicaciones Uropatía Obstructiva: Obstrucción del aparato urinario por el cálculo, requerirá una derivación urinaria (cateterismo o nefrostomia). Pielonefritis Aguda: Infección urinaria complicada que se extiende al riñón. Requiere hospitalización y tratamiento con ATB. Sepsis urinaria: Cuadro clínico grave , puede demandar manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pielonefritis Xantogranulomatosa: Se asocia a litiasis en un 80% de los casos; el riñón ya no funciona y se asocia a infección por Proteus. Generalmente hay que extirpar el riñón. Nefrocalcinosis: riñón en esponja, Enfermedad de Kacci-Riccchie. Cálculos Coraliformes. Insuficiencia Renal Terminal: Secundaria a problemas litiásicos no tratados y como consecuencia deterioro progresivo de la función renal.

LITIASIS RENAL: CASO CLINICO   Paciente mujer de 39 años de edad, obesa, con antecedente de Hipertensión Arterial desde hace 10 años. Fue diagnosticada de leucemia linfocítica crónica hace 1 año y se le dio tratamiento con hidroxiuria y terapia inmunosupresora. Durante todo el año desarrolla multiples infecciones urinarias a proteus. Acude a emergencia por presentar dolor de aparición brusca, localizado en región lumbar derecha no irradiado, opresivo intensidad 10/10. Hemograma: leucocitos 8000 Glucosa 180 Urea 140 Creatinina 3.2 Acido urico 12 Urocultivo: 100 mil colonias proteus

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA   DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCION EVALUACION Dolor relacionado con la obstrucción por calculus renales. El paciente disminuirá el dolor. Se colocara en una posición comoda. Se vigila de cerca al paciente en cuanto a la intensidad del dolor. Se proporciono tratamiento analgesico. se aplicara calor local para aliviar el dolor. Paciente disminuye el umbral del dolor. Desequilibrio nutricional r/c malos hábitos alimenticios. Paciente corregira sus habitos alimenticios. Determinar las preferencias de comidas del paciente. fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento. Comprobar la ingesta para ver el contenido nutricional y calórico. Pesar al paciente a intervalos adecuados. Paciente mejora sus habitos alimenticios.