Preeclampsia - Eclampsia Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning www.Losprofesionales.net Preeclampsia - Eclampsia Dr. Henry Bolaños

Preeclampsia Contenido Definición Clasificación Etiología www.Losprofesionales.net Definición Clasificación Etiología Complicaciones Factores de Riesgo CRIS Tratamiento Mecanismos de prevención

Definición Síndrome Preeclampsia - Eclampsia www.Losprofesionales.net Desorden de etiología desconocida que se caracteriza por hipertensión, proteinuria. En una paciente con un embarazo mayor a 20 semanas, durante el parto o en las primeras dos semanas del puerperio CRIS

Clasificación Trastornos Hipertensivos del Embarazo www.Losprofesionales.net Preeclampsia Eclampsia Hipertensión Crónica con preeclampsia sobreagregada Hipertensión Gestacional

Clasificación Trastornos Hipertensivos del Embarazo www.Losprofesionales.net Preeclampsia Desorden multisistémico que se asocia con hipertensión definida como TA > 140/90 y proteinuria > 0,3 gr/24h generalmente de aparición posterior a la semana 20. Se divide en Leve (Moderada – No severa) Severa

Clasificación Trastornos Hipertensivos del Embarazo www.Losprofesionales.net Preeclampsia leve Preeclampsia severa TA sistólica: >140 mmHg o elevación mayor a 30 mmHg sobre lo habitual. TA distólica: >90 mmHg o elevación mayor a 15 mmHg sobre lo habitual. TAM: >106 mmHg Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs. TA sistólica: >160 TA distólica: >110 TAM: >126 mmHg Proteinuria mayor a 3 (5) gr/24 hrs Sintomas preconvulsivos Compromiso de órgano blanco (Madre - Feto)

Clasificación Trastornos Hipertensivos del Embarazo www.Losprofesionales.net Eclampsia Presencia de una o mas convulsiones asociadas al diagnostico de pre-eclampsia.

Clasificación Trastornos Hipertensivos del Embarazo www.Losprofesionales.net Hipertensión Crónica con Preeclampsia Hipertensión antes del embarazo Hipertensión que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación Hipertensión que persiste más de 42 días posparto

Clasificación Trastornos Hipertensivos del Embarazo www.Losprofesionales.net Hipertensión Gestacional Elevación de la presión (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto. Se presenta sin otros signos o síntomas de preeclampsia o hipertensión existente Sin proteinuria Regresa a la normalidad 6 semanas posparto

Clasificación Trastornos Hipertensivos del Embarazo www.Losprofesionales.net Hipertensión Gestacional Elevación de la presión (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto. Se presenta sin otros signos o síntomas de preeclampsia o hipertensión existente Sin proteinuria Regresa a la normalidad 6 semanas posparto

Etiología Preeclampsia www.Losprofesionales.net Teorías Factores inmunológicos Factores genéticos Estrés oxidativo Isquemia placentaria (Migración placentaria)

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Fisiopatología Preeclampsia Placentación fallida Enfermedad vascular materna Factores genéticos, inmunitarios o inflamatorios Trofoblasto excesivo Ag vasoactivos: PG, Oxido nítrico endotelinas Ag nocivos: Citocina y peroxidasa de lípido Circulación útero placentarios Activación endotelial Vasoespasmo Actividad de coagulación Hipertensión, C. Convulsivas Oliguria, Isquemia hepática DPP Escape capilar Trombocitopenia Edema, Proteinuria hemoconcentracion

Fisiopatología Preeclampsia Alt. en inmunotolerancia placentaria Vasoespasmo Isquemia placentaria Lesión endotelial Hipercoagulabilidad Hipoperfusión Hipertensión

Fisiopatología Preeclampsia SNC Lecho vascular Placenta Feto Hígado Sistema de coagulación Riñón CRIS

Complicaciones Preeclampsia www.Losprofesionales.net Maternas Fetales Hemorragia intracerebral Eclampsia Sx HELLP Edema Agudo del Pulmón Ruptura Hepática CID IRA Hemorragia Obstétrica Abruptio placentae Insuficiencia placentaria RCIU Oligohidramnios SFA Parto pretérmino

Factores de Riesgo Preeclampsia www.Losprofesionales.net Individuales Antecedentes de preeclampsia- eclampsia Primigestante Extremos de edad reproductiva Periodo intergenésico mayor a 10 años Hipertensión arterial crónica Nefropatía crónica Trombofilias Enf. autoinmunes Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) Raza negra Asociados al Embarazo Embarazo molar Diabetes gestacional Embarazo múltiple Anomalías cromosómicas Infección de vías urinarias Ambientales Bajo nivel socioeconomico Antecedente familiar de pre- eclampsia Tabaquismo Baja ingesta de calcio

Tratamiento Preeclampsia www.Losprofesionales.net Objetivos Terminar el embarazo Parto vaginal VS Cesárea  Condiciones obstétricas Edad gestacional (Maduración pulmonar) Salud fetal (Insuficiencia placentaria, SFA) Salud materna (Compromiso órgano blanco)

Medicamentos Preeclampsia www.Losprofesionales.net Antihipertensivos Hidralasina, labetalol, nifedipino, metildopa Sulfato de Magnesio Esteroides Betametasona - Dexametasona

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Tratamiento - Generalidades Preeclampsia www.Losprofesionales.net Preeclampsia No Severa Preeclampsia Severa SI Feto maduro ? Hospitalización tratamiento urgente 12-24 horas NO Conducta expectante hasta lograr madurez fetal Controlada ? NO Tratamiento conservador SI NO Feto maduro ? Responde al tratamiento SI SI Progresivo por – preclampsia grave- RCUI- muerte fetal TERMINAR EL EMBARAZO webgrafía

Mecanismos de Prevención Preeclampsia www.Losprofesionales.net Control prenatal Detectar los factores de riesgo Calcio Aspirina