Dra. Aurora del Río Zolezzi Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Septiembre 2010 XI Encuentro Internacional de Estadísticas de Género y Políticas Públicas Basadas en Evidencias Empíricas “Estadísticas sobre Mortalidad Materna en México”

CNEGySR Preguntas ¿En dónde estábamos en el 2000 y ahora? ¿Cómo se medía la mortalidad materna? ¿Cómo mejoró la búsqueda de información? ¿Cómo está clasificado México por la calidad de su información? ¿Cuáles son los indicadores deseables?, ¿Cuáles son los indicadores de morbilidad y calidad que deberían medirse?, ¿Hacia dónde vamos?

CNEGySR Comportamiento de la Razón de Muerte Materna en México, tres escenarios Fuente:DGIS/INEGI Datos de la OMS 2010 Ejercicio de corrección del subregistro Estimaciones de la OMS 2010

CNEGySR Razón de Muerte Materna* Estados Unidos Mexicanos ** * RMM por 100 mil NVE **DGIS/INEGI cifras definitivas 2009 (21 de septiembre 2010)) La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO( ) Velocidad de disminución de RMM 0.9% x año Velocidad de Disminución RMM 2.9 % anual se ha logrado disminuir 30.1% la RMM La velocidad de disminución se ha incrementado en 3 veces Embarazo Saludable Seguro Popular APV Oportunidades Artefacto estadístico por corrección Reuniones seguimiento Subsecretarios/AIDEM Universalización 2010

CNEGySR Proporción que representan las defunciones por causas obstétricas (O00.0-O99.8) y por causas respiratorias (J10.0-J18.9, J80.0 y J96.0), EUM, 1° enero- 30 diciembre Total de defunciones maternas: 1,112 Total de defunciones maternas: 1,071 Total de defunciones maternas: 1, *Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010 Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA La diferencia porcentual de defunciones directas entre el 2008 vs es 2.9 menos en el Al cierre de 2009 los resultados son: Obs. Directas: 808 (66.9%) Obs. Indirectas: 201 (16.7%) Asociadas a resp.: 198 (16.4%)

CNEGySR Proporción que representan las defunciones por causas obstétricas (O00.0-O99.8) y por causas respiratorias (J10.0-J18.9, J80.0 y J96.0), EUM, 1° enero - 08 septiembre Defunciones maternas: 641 Defunciones maternas: 657 Defunciones maternas: 684 Defunciones maternas: 627 La diferencia porcentual de defunciones por influenza y neumonía entre el 2009 vs es 24.3% menor en el *Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010 Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA 56

CNEGySR La búsqueda intencionada de Muertes maternas en México desde 2002 a 2009 Objetivos ¿Cuántas muertes maternas ocurren realmente en México y cuales son sus verdaderas causas? Evaluar el cumplimiento de metas para el PNS y los objetivos de desarrollo del milenio. Apoyar la toma de decisiones en la prevención de las muertes maternas.

CNEGySR Búsqueda intencionada de Muertes maternas Detección, documentación, análisis y reclasificación de: casos confirmados de muerte materna, casos sospechosos de encubrir una muerte materna y defunciones maternas no registradas, En fuentes de datos oficiales. Notificación a la DGE Certificados de defunción de MEF Investigación, documentación, análisis, dictamen, codificación Muerte durante el embarazo, parto o puerperio Selección casos sospechosos de muerte materna Selección de casos para investigación Muertes maternas Muertes no maternas Envío de documentos al CNEGySR Envío de documentos a la DGIS DGIS Bases de datos de defunciones Muertes maternasSelección casos para investigación Muertes no maternas Revisión, Codificación y captura Base Muertes maternas de DGIS Muertes maternas de instituciones Base Muertes maternas de INEGI Muertes maternas Solicitud de documentos a entidades Entidades federativas

CNEGySR Conceptos: Metodología RAMOS “Modificada” Estudio de las muertes de mujeres en edad fértil sospechosas de encubrir una muerte materna cuando en los certificados: Se anotan causas mal definidas, terminales o complicaciones (lista de 46 y otras). No existe una causa antecedente originaria que las explique. Las causas anotadas suponen complicaciones del embarazo, parto o puerperio que no se hacen explícitas en el certificado.

CNEGySR Septicemia, fiebre, peritonitis, abdomen agudo, enfermedades inflamatorias de genitales femeninos. Anemia, hemorragia, trastornos de coagulación, choque hipovolémico y trastornos hidroelectrolíticos. Enfermedades cardiovasculares, coma, convulsiones y enfermedades vasculares cerebrales. Neumonías e insuficiencia respiratoria Insuficiencia hepática y renal Efectos adversos de anestésicos Endocrinopatías secundarias a procedimientos 46 Causas en los siguientes grupos

CNEGySR Fuentes de información Certificados de defunción Cuestionario confidencial de muerte materna Expediente Clínico completo Autopsias verbales Reportes de los comités de muerte materna Reportes (AIDEM) SUIVE, SIS, SAEH, SEED, Base de datos del sistema de notificación inmediata Reportes del método RAMOS

CNEGySR Año Defunciones maternas totales * SEED Búsqueda intencionada % ,3301, ,3391, ,2731, ,2781, ,2021, , ,1671, ** 1, ,0278,7441, *Incluye muertes tardías, por secuelas y extemporáneas ** Preliminar Conceptos: Metodología RAMOS “Modificada” Resultados

CNEGySR Medición de la Mortalidad Materna OMS Grupo A. Países con sistema de registro civil generalmente completo (con un registro estimado de al menos el 90% de las defunciones) y con buena atribución de la causa de defunción (menos del 20% de las defunciones carece de identificación precisa de la causa) Clasificación de acuerdo a calidad de registro de certificados de defunción Grupo B. Países con sistema de registro civil generalmente completo (con un registro estimado de al menos el 90% de las defunciones), pero con atribución incierta de la causa de defunción (entre el 20% y el 30% de las defunciones carece de identificación precisa de la causa) Grupo C. Países que carecen de registro completo de defunciones, pero presentan estimaciones basadas en métodos directos Mortalidad Materna en 2005, Estimaciones elaboradas por la OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial: 2008

CNEGySR Medición de la Mortalidad Materna OMS Grupo D. Países con estimaciones basadas en RAMOS. Grupo E. Países con estimaciones derivadas de registros de muestras y sistemas de vigilancia de las enfermedades. Grupo F. Países con estimaciones derivadas de censos. Clasificación de acuerdo a calidad de registro de certificados de defunción Grupo G. Países con estimaciones derivadas de estudios especiales sobre mortalidad materna. Grupo H. Países sin datos de mortalidad materna adecuados para el periodo 1995–2005. Mortalidad Materna en 2005, Estimaciones elaboradas por la OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial: 2008

CNEGySR Defunciones Maternas, Estimación del riesgo de morir a lo largo de la vida y Razón de Muerte Materna. OMS-2005 Mortalidad Materna en 2005, Estimaciones elaboradas por la OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial: 2008

CNEGySR La Organización Mundial de la Salud, sugiere que, una medida alternativa para medir la mortalidad materna es: la proporción materna entre las muertes de mujeres de edad reproductiva (PMDF) se calcula como el número de muertes maternas, dividido por el total de muertes entre las mujeres años de edad. Tasa de mortalidad por causas no maternas entre las mujeres años de edad. Sobremortalidad femenina no materna. Otra posibilidad que se visualiza a mediano plazo en México es: utilizar como denominador el número de nacidos vivos registrados a través del “Certificado de Nacimientos” (Base de Datos de la plataforma electrónica/SSA ) ¿Indicadores deseables?

CNEGySR Análisis de Morbilidad y Letalidad Materna

CNEGySR Morbilidad materna severa (near miss) Cada año 536 mil mujeres mueren por causas relacionadas con el embarazo. Cada año, más de 10 millones de mujeres padecen enfermedades graves o de larga duración o discapacidades causadas por complicaciones del embarazo, parto o del puerperio.

CNEGySR Acceso Universalización de la Atención de la Emergencia Obstétrica Nº de embarazadas en urgencias informadas sobre la universalización de la atención de la EO = x 100 Nº de embarazadas encuestadas en la sala de urgencias Rechazo Nº de embarazadas que solicitaron atención en más de un hospital antes de ser atendidas = x 100 Nº de embarazadas atendidas encuestadas Indicadores de Calidad Accesibilidad / Oportunidad Tiempo de espera en Urgencias Nº de embarazadas con tiempo de espera en urgencias > 30 mins antes de ser atendidas x 100 Nº de embarazadas encuestadas en urgencias

CNEGySR Indicadores de Calidad Buena Práctica Tasa de cesáreas Nº total de cesáreas x 100 Nº total de partos Triage Obstétrico Nº de gestantes con Protocolos de Triage Obstétrico x 100 Nº de embarazadas atendidas Anticoncepción Post evento Obstétrico Nº de mujeres con APEO x 100 Nº de mujeres atendidas por evento obstétrico Mujeres con Preclampsia severa manejadas con sulfato de magnesio Nº de mujeres con PES que recibieron MgSO4 x 100 Nº de mujeres atendidas con PES Mujeres con pérdida de más de 1000 ml de sangre que recibieron hemoderivados Nº de mujeres con hemorragia grave que recibieron hemoderivados x 100 Nº de mujeres con hemorragia grave

CNEGySR Letalidad Nº de defunciones registradas por hemorragia obstétrica x 100 Nº de casos atendidos en el periodo Nº de defunciones registradas por aborto x 100 Nº de casos atendidos en el periodo Nº de defunciones registradas por trastornos hipertensivos del embarazo x 100 Nº de casos atendidos en el periodo Indicadores de Calidad Seguridad de la paciente Complicaciones de cesáreas Nº de pacientes hemorragia y lesiones a otros órganos x 100 Nº de pacientes a las que se realizó cesárea Aparición de Eclampsia en pacientes con EHE y tiempo de ingreso superior a 1 hora Nº de pacientes con EHE que presentan episodios de eclampsia tras una hora de ingreso x 100 Nº de pacientes con EHE Perforación uterina Nº de pacientes con perforación uterina x 100 Nº de pacientes a las que se realizó LUI

CNEGySR Indicadores de Calidad Capacitación Adiestramiento Actualización Nº de trabajadores de salud que brindan atención materna capacitados en temas de calidad y seguridad del paciente en los últimos 6 meses x 100 Nº de trabajadores de la salud que brindan atención materna Nº de trabajadores de salud que brindan atención materna capacitados en atención de la emergencia obstétrica en los últimos 6 meses x 100 Nº de trabajadores de la salud que brindan atención materna Nº de proyectos de capacitación relacionados con la atención obstétrica x 100 Nº de proyectos aprobados Nº de compromisos de mejora (acuerdos de gestión) relacionados con la atención obstétrica x 100 Nº de proyectos aprobados Satisfacción de la usuaria Nº de mujeres atendidas satisfechas con la atención recibida x 100 Nº de mujeres atendidas

CNEGySR ¿Hacia dónde vamos? Acortar el proceso de documentación, análisis y codificación de cada caso Incrementar la cobertura de la documentación y estudio de cada caso Lograr la confronta con todas las fuentes de información para evitar el subregistro Descentralizar el proceso a las entidades federativas y promover el mejoramiento de la certificación por parte de los médicos Evitar el ocultamiento deliberado y la omisión en la búsqueda de casos sospechosos.