RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Lo elemental para AP y SSUU Tema 14. Mediastino

Mediastino: Describir la anatomia radiologica: compartimentos, signos clásicos y lineas mediastínicas Los signos de patología mediastínica en la radiografía de tórax

Anatomía radiológica Espacio extrapleural localizado entre ambos pulmones, posterior al esternón, anterior a la columna vertebral y desde el opérculo torácico hasta el diafragma. Corazón, la aorta y los troncos supraaórticos, las arterias pulmonares, las venas cava superior e inferior, la tráquea y los bronquios principales, el esófago, y timo o sus restos.

compartimentos Son compartimentos teóricos (no físicos): Facilitar el diagnóstico diferencial Existen procesos que afectan a varios compartimentos a la vez Entidades que no son exclusivas de un compartimento Existen múltiples modelos: anterior / medio / posterior

Compartimentos: anterior Timo o restos, nódulos línfáticos, tejido adiposo y vasos mamarios. Ocasionalmente el tiroides (bocio intratorácico) La patología derivada de cualquier estructura del compartimento puede provocar una masa mediastino anterior Las 4T: Timoma, Teratoma, Tiroides (bocio), “Terrible” linfoma

Compartimento: medio Corazón y pericardio, aorta ascendente y arco, vena cava superior e inferior, vasos braqquiocefálicos, vasos pulmonares, tráqua y bronquios principales, nervio vago, frénicos y recurrente.

Silueta cardiaca: AURICULA DERECHA VENTRÍCULO DERECHO VENTRICULO IZQUIERDO AURICULA IZQUIERDA

Compartimentos: posterior Esófago, aorta descendente, venas ácigos y hemiácigos, nódulos linfáticos, nervio vago y de la cadena simpática paravertebral y grasa.

SIGNOS CLÁSICOS EL SIGNO EXTRAPLEURAL EL SIGNO DEL HILIO TAPADO EL SIGNO CERVICO TORÁCICO

SIGNO DE EXTRAPLEURAL Las lesiones intrapulmonares en contacto con la pared torácica o el mediasíno forma un ángulo lesión – pared / mediastino agudo (<90%) Signo extrapleural: Las lesiones extrapulmonares forman un ángulo obtuso (>90) y tienen los bordes nítidos

SIGNO DEL HILIO TAPADO Signo del hilio tapado: la visualización del hilio normal proyectado a través una una masa mediastínica. Indica un origen en medastino anterior o posterior. Excluye el origen vascular.

El signo cervicotorárcico Los lesiones mediastínicas que se extienden superiormente a las clavículas se localiza en el mediastino posterior.

El signo cervicotorárcico Los lesiones mediastínicas que se extienden superiormente a las clavículas se localiza en el mediastino posterior.

RxTx AP & SSUU 2013 Lineas mediastínicas

Linea de unión anterior ES LA LINEA DE UNIÓN ANTERIOR DE LOS PULMONES ENTRE EL ESTERNON U EL CORAZÓN. FORMADA POR LAS CUATRO CAPAS DE PLEURA (LA VISCERAL Y PARIETAL DE CADA PULMÓN) Y UNA CANTIDAD VARIABLE DE GRASA.

LINEA DE UNIÓN ANTERIOR PROYECCIÓN PA: LINEA OBLICUA QUE CRUZA LOS 2 TERCIOS SUPERIORES DEL ESTERNON DESDE EL LSD HASTA EL LII. VISIBLE EN EL 20% DE LAS RADIOGRAFÍAS. SU ALTERACIÓN INDICA PATOLOGÍA MEDIASTÍNICA ANTERIOR.

LINEA DE UNIÓN POSTERIOR FORMADA POR LA UNIÓN POSTERIOR DE LOS PULMONES, POR DETRÁS DEL ESÓFAGO Y POR DELANTE DE LAS VERTEBRAS (3ª-5ª)

LINEA DE UNIÓN POSTERIOR LINEA VERTICAL PROYECTADA SOBRE LA TRAQUEA A DIFERENCIA DE LA LINEA DE UNION ANTERIOR, SE EXTIENDE POR ENCIMA DEL NIVEL DE LAS CLAVÍCULAS (SIGNO CERVICOTORÁCICO) VISIBLE EN EL 32% SU ALTERACIÓN INDICA PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO POSTERIOR

LINEA PARATRAQUEAL DERECHA Unión del pulmón derecho y el borde derecho de la tráquea Pleura parietal y visceral, grasa mediastínica y la pared tráqueal Se extiende desde las clavículas hasta el cayado de la ácigos Visible en el 94% de las rx Patología pleural (derrame, engrosamientos) adenopatías, masas tiroideas o paratiroideas o tumor traqueal

LINEA PARATRAQUEAL IZQUIERDA Formada por el contacto del pulmón con la pared izquierda de la traquea. Pleura visceral parietal del LSI, grasa mediastínica y pared traqueal izquierda Se extiende desde el arco aórtico hasta la arteria subclavia izquierda Visible en el 21-31% de las radiografías pa Patología pleural (derrame , engrosamientos), masas tiroideas, paratiroideas, traqueales o adenopatías.

VENTANA AORTOPULMONAR Es el contacto del mediastino con el pulmón, limitado superiomente por el arco aórtico e inferiormente por la arteria pulmonar izquierda. Debe ser cóncavo o recto Su convexidad puede indicar patología: adenopatías. Otras: acúmulo de grasa, aneurismas del arco aórtico

VENTANA AORTOPULMONAR

LINEA PARAVERTEBRALES Interfase formada por la unión del plumón y la pleura con grasa del mesiastino posterior y musculatura paravertebral La izquierda es más constante que la derecha Lineas rectas a ambos lados de la columna vertebral Su alteración sugiere patología del mediastino posterior: masas, varices esofágicas, hematoma mediastínico, hematompoyesis extramedular Otras: acúmulo graso

Lineas paravertebrales: anormal Cabeza de flecha: señala aorta descentedente. Flecha: señala linea paravertebral

Receso pleuroacigoesofágico Formada por la unión del pulmon derecho y la vena ácigos y borde derecho del esófago y aorta. Convexidad a la izquierda, se extiende desde el cayado de la ácigos hasta el diafragma

Receso pleuroacigoesofágico La alteración de su contorno indica patología de cualquiera de las estructuas que la forman

Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. RxTx AP & SSUU Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. ¿Qué anormalidad estamos viendo? 1. masa pulmorar 2. masa mediastínica

Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. RxTx AP & SSUU Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. ¿Qué anormalidad estamos viendo? 1. masa pulmorar 2. masa mediastínica

Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. RxTx AP & SSUU Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito. ¿En que compartimento localizarías la lesión? 1. anterior 2. medio 3. posterior

Compartimentos: anterior Timo o restos, nódulos línfáticos, tejido adiposo y vasos mamarios. Ocasionalmente el tiroides (bocio intratorácico) La patología derivada de cualquier estructura del compartimento puede provocar una masa mediastino anterior Las 4T: Timoma, Teratoma, Tiroides (bocio), “Terrible” linfoma

RxTx AP & SSUU

¿Qué anormalidad estamos viendo? 1. Lesión pulmonar RxTx AP & SSUU Caso 2: varón de 69 años diagnosticado de ca colon. Estudio de extensión. ¿Qué anormalidad estamos viendo? 1. Lesión pulmonar 2. Lesión mediastínica

¿en que compartimento la localizarías? 1. anterior 2. medio RxTx AP & SSUU Caso 2: varón de 69 años diagnósticado de Ca colon. Estudio de extensión. ¿en que compartimento la localizarías? 1. anterior 2. medio 3. posterior

Compartimento: medio Corazón y pericardio, aorta ascendente y arco, vena cava superior e inferior, vasos braqquiocefálicos, vasos pulmonares, tráqua y bronquios principales, nervio vago, frénicos y recurrente.

Quiste de duplicación esofágico o bronquial RxTx AP & SSUU Caso 2 Quiste de duplicación esofágico o bronquial

Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente. RxTx AP & SSUU Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente. ¿en qué compartimento localizarías la lesión? 1. anterior 2. medio 3. posterior

Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente. RxTx AP & SSUU Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente. ¿qué lesión te parece más probable? 1. adenopatías 2. bocio intratorácico 3. tumor neurogénico

Compartimentos: posterior Esófago, aorta descendente, venas ácigos y hemiácigos, nódulos linfáticos, nervio vago y de la cadena simpática paravertebral y grasa.

La radiografía de tórax en el mediastino La Rx de tórax frecuentemente es el punto de partida en el estudio de las patologías del mediastino que a menudo son asintomáticas. Con la Rx de tórax podemos detectar la patología y después localizarla y acotar el diagnóstico diferencial y seleccionar la modalidad de estudio más adecuada: el TC.

BIBLIOGRAFÍA Lines and Stripes: Where Did They Go?—From Conventional Radiography to CT. RadioGraphics 2007; 27:33–48 A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. RadioGraphics 2007; 27:657–671

radiografía de tórax: Lo fundamental para AP y SSUU