Elena J Ladas Estados Unidos Hospital Del Niño La Paz, Bolivia Nutrición y MTCA y el Niño con Cáncer MTCA= Medicina Tradicional Complementaria/Alternativa

¿Qué es la malnutrición? La malnutrición es la condición que se desarrolla cuando el cuerpo no recibe la cantidad adecuada de vitaminas, minerales y otros nutrientes que necesita para mantener los tejidos sanos y/o el funcionamiento apropiado de los órganos. 2 Clases de malnutrición: Desnutrición Caquexia, inanición Sobrealimentación Obesidad

¿Por qué es importante la evaluación de la nutrición? Las asociaciones entre la malnutrición (des/sobre-nutrición): Aumento de la toxicidad Disminución de la calidad de vida El aumento de la morbilidad y la mortalidad, sobre todo después de operaciones Caracterizar el patrón de crecimiento Monitorear los cambios a lo largo de la curva de crecimiento, así como el peso y la altura Monitorear los cambios en la composición corporal como consecuencia del consumo alterado de energía, el cáncer y la terapia del cáncer Recoger los datos prospectivos de la dieta con el fin de elaborar protocolos eficaces de intervención nutricional

Lange et al. JAMA 293(2): (USA) La Malnutrición y la Supervivencia N=768 AML

Butturini, et al. J Clinical Oncology 25(15): (USA) La Sobrealimentación y la Supervivencia IMC en los sobrevivientes de LLA * CCG Protocol ( ) N=95 Obesos (BMI ≥ 95 th ) 908 No Obesos ≥ 10 años de edad en diagnóstico P =.01 * IMC medido al momento del diagnóstico

Autor, Año (País) DiagnosisIndicador Nutricional/ El tiempo en la terapia Incidencia: Recaída Supervivencia libre de eventos Donaldson, 1981 (USA) MixtoPeso para la altura Diagnosis Viana, 1994 (Brazil) LLAPeso, Altura, Peso para la altura Diagnosis Wessels, 1999 (S Africa) Tumor de Wilms Antropometría del brazo Diagnosis No se ha estudiado Ninguna relación Lobato-Mendizábal, 2000 (Mexico) LLAPeso Diagnosis Pedroso,2000 (El Salvador/ Brazil) MixtoPeso, Altura, Peso para la altura Diagnosis No se ha estudiado Ninguna relación Yaris, 2002 (Turkey) MixtoPeso, Talla, Peso para la altura Diagnosis Ninguna relación Khan,2006 (Pakistan) LLAPeso para la edad Diagnosis Burke, 2010 (US, COG) Rabdomio- sarcoma (D9803) Índice de masa corporal (IMC), Peso para la altura, Peso No se ha estudiado Ninguna relación

Inanición vs. Caquexia

Med Res Rev May;19(3):

Estado de Nutrición es Multifactorial

Variabilidad en el Manejo Nutricional Momento de la intervención óptima varía según la institución y el proveedor de servicios médicos La falta de un consenso óptimo en intervención nutricional La falta de medicamentos eficaces para el manejo de muchos de los efectos tóxicos que afectan el estado nutricional Modificación de la dieta es rara vez eficaz Los padres tienen opiniones encontradas sobre la importancia de la nutrición Tenemos que hablar un idioma ¿Cuál es el estándar de broche oro en los niños con cáncer? ¿ Que es razonable para llevar a cabo en el entorno de un niño con cáncer? Normas para el uso en niños con cáncer están basados en niños sanos

Evaluación Nutricional Componentes básicos Medidas antropométricas Peso con el tiempo Las tablas de crecimiento Medidas de composición corporal Laboratorios de bioquímica albúmina, pre-albúmina, los riñones, y el estado del hígado Componentes Secundarios La terapia del cáncer Diagnosis, protocolo, cirugías, las toxicidades esperadas Situación socioeconómica Apoyo de la Familia El consumo y los patrones del alimento actual Calidad de vida y estado funcional Medicina tradicional complementaria alternativa (MTCA)

La Toxicidad que Afecta el Estado Nutricional Pérdida del apetito Náuseas / vómitos La xerostomía La mucositis Diarrea La saciedad temprana La pérdida del olfato Malabsorción La obstrucción gastrointestinal El estreñimiento Aversiones alimentarias Pérdida del gusto

Medición de la calidad de la nutrición: Los datos antropométricos Rutina Peso Altura / Longitud Perímetro cefálico (<3 años) Peso para la talla (altura) / longitud Índice de masa corporal (IMC) De nivel medio Altura y la puntuación Z de peso El pliegue del tríceps (depósitos de grasa) Circunferencia del brazo (las reservas musculares)

Grupo de Oncología para Niños Recomendaciones para la Evaluación Bajo de peso Normal Riesgo de sobrepeso /sobrepeso BMI (IMC) th % ile > 95 th % ile WT/LT 90 th % ile IBW % > % > 120 % > 70-80% Moderate > 80-90% Mild

Niveles de Intervención Nutricional Ingesta Oral Fomentar comidas pequeñas Educar en los alimentos de alta densidad Los suplementos orales (Ensure, Pediasure) Antieméticos Estimulantes del apetito Las dietas terapéuticas Dieta Neutropénica Intervenciones Avanzadas Sonda nasogástrica (tubo NG) Sonda de gastrostomía (tubo G) Nutrición Parenteral Total

Beneficios y Criterios para la Alimentación Enteral Beneficios: Preserva la función intestinal Disminución del riesgo de infección Preserva la función hepática Es fácil de administrar Barato Criterios para la alimentación enteral ≥ 5% pérdida de peso del peso antes de diagnosis (peso normal) Grave xerostomía Efectos neurológicos adversos, ya sea del tumor o la terapia del cáncer Régimen programadas con pérdida de peso esperado

Contraindicaciones de la Nutrición Enteral Obstrucción gastrointestinal, enterocolitis, etc Hemorragia gastrointestinal El paciente desea o no puede administrar los propios alimentos En pacientes con: Mucositis Náuseas/vómitos intensos Diarrea Trombocitopenia severa

Consideraciones Especiales y Barreras para la Alimentación Enteral Recursos limitados: Fórmula, tubos, y bombas Consideraciones de las costumbres familiares Pobres/malas asociaciones con la alimentación por sonda Limitaciones en el manejo de la alimentación enteral Disponibilidad de antibióticos La experiencia del personal en la iniciación y manejo de la alimentación enteral Educación de la Familia ¿La familia puede adherir a las pautas de alimentación enteral? Higiene ambiental

Estrategias para Controlar la Malnutrición en los Países en Desarrollo Documentar la malnutrición Atención especial a pacientes con alto riesgo de malnutrición Los niveles de micronutrientes, especialmente vitamina A y zinc ¿Hay un papel para los alimentos locales /MTCA* para mejorar el estado nutricional? La capacitación/entrenamiento del personal, especialmente las enfermeras en la identificación de los problemas de nutrición Materiales educativos claros y concisos para el personal y los pacientes Constante monitoreo de los pacientes *MTCA=Medicina Tradicional Complementaria/Alternativa

Medicina Tradicional Complementaria / Alternativa (MTCA)

Medicina Tradicional Complementaria / Alternativa Medicina de Cuerpo/Mente La meditación Prácticas de Base Biológica Nutrición, suplementos Las Prácticas de Manipulación y Basados en el Cuerpo Medicina quiropráctica Medicina Energética Reiki, Qi Gong, Toque de sanación, Terapia magnética

Sistemas Médicos Completos Teorías basadas en sistemas completos de la práctica y por lo general abarcan cada uno de los cuatro dominios de la medicina complementaria/alternativa (MCA) Ejemplos: Medicina de Ayurveda La dieta, la meditación, suplementos, Yoga, Desintoxicación Medicina Tradicional de China Dieta, remedios de hierbas, acupuntura, Tui Na

Medicina Complementaria, Alternativa, e Integrativa Complementaria se utiliza conjuntamente con la medicina convencional. La medicina alternativa se utiliza en lugar de la medicina convencional. Medicina Integrativa combina tratamientos de la medicina convencional y complementaria/alternativa, la cual tiene evidencia de alta calidad de seguridad y eficacia

Mayor reconocimiento de la Medicina Integrativa: Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP) El equipo de salud debería estar atento a las terapias complementarias que pueden ser físicamente o psicológicamente perjudicial para los niños y sus padres El equipo de salud no debería automáticamente desalentar el uso de terapias complementarias no perjudiciales Pediatric Blood Cancer 2004;42:106-8

El consumo mundial de MTCA entre los niños con cáncer

Organización Mundial de la Salud Informe sobre MTCA (Agosto, 2001)

…..“Que los gobiernos tienen que hacer que la atención médica de calidad sea asequible y accesible para la gran mayoría de la población pone de relieve la importancia de la regulación, la creación de consenso, la innovación, y la voluntad política para el éxito a largo plazo de MTCA en los países en desarrollo " Mendoza. Asia Pac J Public Health 2009; 21;

Comité de Nutrición : Elena J Ladas Comité de Medicina Integrativa: Kara M Kelly Grupo de Oncología de Niños

Probióticos para la prevención de la diarrea Los probióticos son suplementos nutricionales que contienen una determinada cantidad de microorganismos viables y en la administración conceden un beneficio a la acogida Formulaciones de nutrición y las fórmulas infantiles han sido fortificados con diferentes cepas de probióticos Ensayos clínicos se han llevado a cabo entre los niños prematuros, niños y adultos Prevención de la diarrea inducida por antibióticos, el rotavirus Tratamiento y prevención de la enfermedad inflamatoria intestinal El síndrome del intestino irritable, la gastroenteritis El tratamiento de la enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros. Los ensayos clínicos se han realizado en adultos con cáncer que reciben radiación abdominal. Los ensayos clínicos también han llevado a cabo entre los pacientes inmunocomprometidos. VIH / SIDA Trasplantes de Órganos Sólidos

Día -7 Comienza la suplementación con Lactobacillus plantarum Transplante Día 0 Día +14 Último día de suplementación con Lactobacillus plantarum Día 28 Último día de Estudio Régimen de Acondicionamiento La suplementación con Lactobacillus plantarum Esquema del Estudio Especies: Lactobacillus plantarum; Dosis: 1 x10 8 CFU/kg/day Target Accrual: 30 pacientes

Náuseas/ Vómitos: Jengibre Objetivo primario Para determinar si el jengibre (Zingiber Officinale) combinado con antieméticos (a 5-HT 3 receptor antagonist antiemetic +/- dexamethasone) es más eficaz que los antieméticos más placebo en el control de la fase aguda de las náuseas inducidas por la quimioterapia (CIN) en pacientes de años de edad en tratamiento con quimioterapia altamente emetógena.

Náuseas/Vómitos: Acupresión La acupresión puede ayudar a reducir las náuseas/vómitos inducidas por la quimioterapia en adultos recibiendo medicamentos antieméticos, pero no se ha estudiado bien en niños. La acupresión es segura, barata y, por lo general, bien recibida por los pacientes y padres.

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