Prof. Dr. Lelio Zeno Sanatorio Parque. Rosario CÁNCER DE PRÓSTATA Prof. Dr. Lelio Zeno Sanatorio Parque. Rosario

El cáncer de próstata es uno de los principales problemas médicos que afecta a la población masculina Es el primer cáncer del hombre, seguido del cáncer de pulmón y cáncer de colon Es la segunda causa de muerte por cáncer, seguida del cáncer de pulmón Existe importantes diferencias regionales en cuanto a la incidencia del cáncer de próstata

FACTORES DE RIESGO Aumento de edad Raza Herencia Factores exógenos Un antecedente de primera línea aumenta la incidencia al doble Dos o más antecedentes aumenta la incidencia entre 5 y 11 veces Factores exógenos Alto consumo energético (índice de masa corporal) Carnes Grasa

Recomendaciones dietarias La incidencia de cáncer de próstata detectada por autopsia es semejante en todo el mundo La incidencia de cáncer de próstata clínico difiere notablemente en distintas áreas: alta en EEUU y norte de Europa; baja en Asia FACTORES EXÓGENOS Ca. De próstata latente Ca. De próstata clínico Recomendaciones dietarias Bajar consumo calórico Disminuir consumo de carnes y grasas Aumentar consumo de micronutrientes y vitaminas (carotenos, retinoides, vitaminas C, D y E) Aumentar consumo de frutas y verduras Minerales (calcio, selenio) Fito estrógenos (isoflavonoides, flavonoides)

SCREENING Y DETECCIÓN TEMPRANA DEFINICIÓN Examen y control de hombres asintomáticos OBJETIVOS Reducción de la mortalidad Calidad de vida

SCREENING Y DETECCIÓN TEMPRANA NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD EVIDENCIA PARA INSTALAR PROGRAMAS DE SCREENING POBLACIONALES PARA DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE PRÓSTATA LA MAYORÍA DE LAS GUÍAS UROLÓGICAS PLANTEA UN PROGRAMA DE CONTROL CON PSA + TACTO RECTAL LA DECISIÓN DEL CONTROL CON PSA DEBE REALIZARSE DE ACUERDO ENTRE EL MÉDICO Y EL PACIENTE La misma debe ser ofrecida a pacientes mayores de 45 años con expectativa de vida mayor a 10 años Se considera innecesaria en pacientes > de 75 años con PSA< 3 ng/ml en el control dado su muy bajo riesgo de morir de cáncer de próstata

Clínica (síndrome prostático) Síntomas obstructivos Disuria inicial Disminución del calibre y proyección del chorro miccional PQN Pseudo incontinencia por rebosamiento Síntomas irritativos PQD Urgencia miccional Pseudo incontinencia por micción imperiosa Hematuria inicial

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL CON PUNCIÓN BIOPSIA PROSTÁTICA DIAGNÓSTICO TACTO RECTAL PSA ECOGRAFÍA TRANSRECTAL CON PUNCIÓN BIOPSIA PROSTÁTICA

DIAGNÓSTICO TACTO RECTAL La mayoría de los cánceres de próstata se desarrollan en la parte periférica de la misma Un tacto rectal sospechoso (próstata dura, pétrea, fija o nódulo palpable) es indicación absoluta de biopsia prostática Alrededor del 18% de los cánceres de próstata son detectados por el TR en forma independiente del valor del PSA

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO Se han descripto modificaciones en cuanto al valor del PSA para mejorar la especificidad del método en detección temprana del cáncer prostático Densidad de PSA Rango de PSA-edad Relación PSA libre/total Velocidad del PSA PSA doubling time (incremento exponencial del PSA en el tiempo)

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO Su aparición ha revolucionado el diagnóstico de cáncer prostático Es una calicreína producida casi exclusivamente por células prostáticas ES ÓRGANO ESPECÍFICO PERO NO CÁNCER ESPECÍFICO Los valores séricos de esta sustancia pueden estar elevados en: hiperplasia prostática benigna, prostatitis y otras condiciones no malignas El valor del PSA, como variable independiente, es mejor predictivo de cáncer que el tacto rectal y la ecografía transrectal No existe un valor límite o de corte universal A mayor valor mayor posibilidad de cáncer

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO ¿SE DEBE DISMINUIR LOS VALORES DE PSA CONSIDERADOS “NORMALES”? Un número importante de estos cánceres pueden ser clínicamente no significativos HASTA LA ACTUALIDAD NO SE HA DETERMINADO UN VALOR DE PSA ÓPTIMO PARA DETECTAR TUMORES NO PALPABLES PERO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA Número de cilindros: 10-12 Antibioticoterapia previa Preparación intestinal Anestesia local

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA LA NECESIDAD DE BIOPSIA DEBE SER DETERMINADA POR: NIVEL DEL PSA TACTO RECTAL EDAD DEL PACIENTE COMORBILIDADES CONSECUENCIAS TERAPÉUTICAS

ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA COMPLICACIONES

CLASIFICACIÓN SCORE DE GLEASON Sistema de gradación del Cáncer de próstata, realizado sobre las muestras de biopsia El score de Gleason es la suma de los dos patrones tumorales más frecuentes Va de 2 a 10: siendo 2 el menos agresivo y 10 el más agresivo Es un importante factor pronóstico de evolución clínica y respuesta al tratamiento. Predice el riesgo de recurrencia luego de tratamiento con intención curativa

ESTADIFICACIÓN Establece el período o fase en el desarrollo de una enfermedad Tacto rectal Psa Radiografía de tórax Centellograma óseo Tomografía computada o Resonancia magnética

ESTADIFICACIÓN TOMOGRAFÍA COMPUTADA

ESTADIFICACIÓN TOMOGRAFÍA COMPUTADA

ESTADIFICACIÓN CENTELLOGRAMA ÓSEO

ESTADIFICACIÓN CENTELLOGRAMA ÓSEO

ESTADIFICACIÓN RESONANCIA MAGNÉTICA

ESTADIFICACIÓN RESONANCIA MAGNÉTICA

CLASIFICACIÓN

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO) PROSTATECTOMÍA RADICAL RADIOTERAPIA EXTERNA RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA BRAQUITERAPIA TERAPIA HORMONAL

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACVTIVO) Importante diferencia entre incidencia y mortalidad de cáncer de próstata. En EEUU durante 2009: 218.900 nuevos casos / 27050 muertes Autopsias en hombres que mueren de diferentes causas demuestran 60 % de cánceres de próstata que no progresan La incidencia de tumores pequeños, bien diferenciados ha aumentado como consecuencia del advenimiento del PSA y las múltiples biopsias Muchos de estos pacientes pueden no beneficiarse con un tratamiento definitivo ( sobretratamiento)

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO) Indicaciones: Pacientes añosos con importantes co-morbilidades Cáncer de próstata localizado en pacientes con poca expectativa de vida Pacientes añosos con cánceres poco agresivos

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO PROSTATECTOMÍA RADICAL Cirugía que consiste en la remoción de la glándula prostática entre la uretra y la vejiga con las vesículas seminales Indicación en pacientes con cáncer de próstata localizado con expectativa de vida mayor a 10 años Intención curativa Es el único tratamiento que ha demostrado en estudios randomizados beneficio en la sobrevida en relación al tratamiento conservador Técnicas: Perineal Retropúbica Laparoscópica robótica

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO PROSTATECTOMÍA RADICAL

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO PROSTATECTOMÍA RADICAL

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO PROSTATECTOMÍA RADICAL

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO RADIOTERAPIA EXTERNA RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA BRAQUITERAPIA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO RADIOTERAPIA EXTERNA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO BRAQUITERAPIA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO BRAQUITERAPIA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO BRAQUITERAPIA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO BRAQUITERAPIA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO BRAQUITERAPIA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO BRAQUITERAPIA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO HORMONAL En 1941, Huggins establece los efectos favorables de la castración quirúrgica y los estrógenos sobre el cáncer de próstata, obteniendo el premio Nóbel de medicina Desde este momento la supresión hormonal se ha transformado en la piedra fundamental en el tratamiento del cáncer de próstata avanzado Las células prostáticas dependen de los andrógenos que estimulan su crecimiento, función y proliferación Los andrógenos son esenciales para mantener la perpetuación y el crecimiento de células tumorales Los andrógenos testiculares (células de Leydig) constituyen el 80 % del los andrógenos circulantes Los andrógenos suprarrenales (capa reticular de la corteza) el 20 % La secreción de testosterona es regulada por el eje hipotálamo-hipofisario-testicular

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO HORMONAL TIPOS SUPRESIÓN DE LA SECRECIÓN TESTICULAR DE ANDRÓGENOS CASTRACIÓN QUIRÚRGICA CASTRACIÓN QUÍMICA INHIBICIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANDRÓGENOS CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS CÉLULAS PROSTÁTICAS COMBINACIÓN DE LAS DOS MODALIDADES (BLOQUEO ANDROGÉNICO COMPLETO)

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO HORMONAL TIPOS SUPRESIÓN DE LA SECRECIÓN TESTICULAR DE ANDRÓGENOS CASTRACIÓN QUIRÚRGICA ORQUIECTOMÍA BILATERAL CASTRACIÓN QUÍMICA ESTRÓGENOS AGONISTAS LHRH BUSERELIN GOSERELIN LEUPRORELIN TRIPTORELIN ANTAGONISTAS LHRH ABARELIX

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO HORMONAL TIPOS INHIBICIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANDRÓGENOS CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS CÉLULAS PROSTÁTICAS (ANTIANDRÓGENOS) ESTEROIDES ACETATO DE CIPROTERONA NO ESTEROIDES FLUTAMIDA BICALUTAMIDA NILUTAMIDA

CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO HORMONAL EFECTOS INDESEABLES Efectos psicológicos Cardiotoxicidad Fenómeno llamarada Disminución de la libido Disfunción eréctil Ginecomastia Hepatotoxicidad Trastornos óseos Obesidad Trastornos lípidos Resistencia insulina

MUCHAS GRACIAS