INFECCIONES URINARIAS Infección de vías urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonización Invasión Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
INFECCIONES URINARIAS Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infección en vías urinarias sanas. IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
INFECCIONES URINARIAS Primera infección (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales
BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis
CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos
Pielonefritis aguda Escherichia coli Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda Tratamiento Fluoroquinolona parenteral u oral Duración No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento
Absceso Perinefrítico Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
Pielonefritis enfisematosa Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%
Pielonefritis crónica Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos
Cistitis Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento
Cistitis: clasificación Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
Cistitis simple Forma más común Atención primaria Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple Tratamiento (resistencia < 10-20%) TMP/SMZ 3 días TMP 3 días Resistentes a TMP/SMZ Quinolonas 3 días Nitrofurantoína 7 días Evitar la sobrehidratación
Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos Palpar uretra para descartar divertículo No es estrictamente necesaria evaluación urológica Cultivos de orina Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente
Cistitis no resuelta Tratamiento empírico Repetir cultivos 7-14 días Fluoroquinolona 7-14 días Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días Repetir cultivos 7-14 días Complicación: pielonefritis
Cistitis recidivante: reinfección Factores de riesgo Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicóticos Post menopausia
Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico Profilaxis post coito Nitrofurantoína: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg
Cistitis recidivante: reinfección Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ ½ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Realizar estudios de imagen Corrección de causa: Riñón: litos infectados Uréter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fístulas Próstata: prostatitis crónica
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Corrección de causa: Uretra: divertículos Cuerpos extraños “Manías”
Cistitis Crónica Estranguria Infección asociada en próstata o riñón Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes
Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) Tratamiento
Prostatitis Clacificación: Categoría I, prostatitis aguda bacteriana Categoría II, prostatitis bacteriana crónica Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática
Prostatitis aguda Extensión directa o hematógena Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto próstata sensible, caliente y blanda Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
Absceso prostático Extensión directa o hematógena Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación Sulfas, quinolonas Drenaje endoscópico
Prostatitis Crónica Incluye categorías II-IV Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
Orquitis Infecciosa y traumática Diseminación hematógena Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
Orquitis Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio Antimicrobianos, analgésicos Esterilidad: 30% lado afectado
INFECCIONES URINARIAS Infección de vías urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonización Invasión Inflamación Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
INFECCIONES URINARIAS Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infección en vías urinarias sanas. IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
INFECCIONES URINARIAS Primera infección (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional o estructural Comprometido
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales
BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis
CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos
Pielonefritis aguda Escherichia coli Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda Tratamiento Fluoroquinolona parenteral u oral Duración No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir cultivos de orina 5-7 días después de iniciar tratamiento 4-6 semanas después de terminar tratamiento
Absceso Perinefrítico Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
Pielonefritis enfisematosa Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%
Pielonefritis crónica Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomáticos Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados Corregir factores asociados como infección o cálculos
Cistitis Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento
Cistitis: clasificación Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
Cistitis simple Forma más común Atención primaria Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple Tratamiento (resistencia < 10-20%) TMP/SMZ 3 días TMP 3 días Resistentes a TMP/SMZ Quinolonas 3 días Nitrofurantoína 7 días Evitar la sobrehidratación
Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos Palpar uretra para descartar divertículo No es estrictamente necesaria evaluación urológica Cultivos de orina Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente
Cistitis no resuelta Tratamiento empírico Repetir cultivos 7-14 días Fluoroquinolona 7-14 días Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días Repetir cultivos 7-14 días Complicación: pielonefritis
Cistitis recidivante: reinfección Factores de riesgo Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicóticos Post menopausia
Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico Profilaxis post coito Nitrofurantoína: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg
Cistitis recidivante: reinfección Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ ½ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Realizar estudios de imagen Corrección de causa: Riñón: litos infectados Uréter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fístulas Próstata: prostatitis crónica
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Corrección de causa: Uretra: divertículos Cuerpos extraños “Manías”
Cistitis Crónica Estranguria Infección asociada en próstata o riñón Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes
Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) Tratamiento
Prostatitis Clacificación: Categoría I, prostatitis aguda bacteriana Categoría II, prostatitis bacteriana crónica Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática
Prostatitis aguda Extensión directa o hematógena Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto próstata sensible, caliente y blanda Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
Absceso prostático Extensión directa o hematógena Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación Sulfas, quinolonas Drenaje endoscópico
Prostatitis Crónica Incluye categorías II-IV Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
Orquitis Infecciosa y traumática Diseminación hematógena Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
Orquitis Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio Antimicrobianos, analgésicos Esterilidad: 30% lado afectado