Personas Mayores en la Práctica Profesional Mat. Marcela Gurovich A. Facultad de Medicina Escuela Obstetricia

CHILE El número absoluto de adultos mayores ha aumentado 5,3 veces entre 1950 en que la población de ≥60 años era personas a en 2010 Chile: el mayor crecimiento de AM en la región

POR QUE ESTUDIARLO Creciente y constante aumento de mayores Mas mujeres :por cada 100 mujeres hay hombres. Actualmente 1 de c/10 hab. es persona mayor. El 2025 será 1 de c/ 5 Es necesario implementar y ejecutar los proyectos de salud existentes

El envejecimiento se acompaña de deterioro gradual de la salud física y mental : Enfermedades Crónicas y degenerativas, Cambios de la composición corporal, Alteración de función inmune, Declinación función cognitiva Envejecimiento y Salud Limitaciones funcionales La movilidad y la función mental son los elementos que mejor definen la autonomía, independencia y contacto social Al perder alguna funcion: Discapacidad Dependencia Al  expectativa de vida saludable resultante, determinará un  de la demanda de atención y servicios Dra.C.Albala 2013

Envejecer bien (successful aging) Se representa con calificaciones como envejecimiento activo, positivo, exitoso, saludable. La definición de Rowe y Kahn tiene tres componentes 1.Bajo riesgo de enfermedad y discapacidad 2.Buena funcionalidad física y mental 3.Compromiso activo con la vida C.Albala2013 (Rowe JW. Kjahn Rl 1998 “ Successful aging”. NewYork 1998

Y la Matrona porqué? Las mujeres viven más que los hombres, sus necesidades en salud son más complejas : La morbilidad en mujeres es 31,6 % frente al 23,3% en hombres (Estudio de Calidad de Vida y Salud, 2006). Ejemplo: la RM tiene la mayor prevalencia de consumo tabáquico del país que concuerda con la tendencia al alza de cáncer pulmonar y bronquios en mujeres. Aumentó el número de muertes por c/ mujeres en una década ( ) 2010 Diagnósticos Regionales con Enfoque MINSAL

Entonces que debemos hacer? Tenemos que: Proyectar nuestro quehacer profesional hacia las verdaderas necesidades Comprender la nueva realidad demográfica y epidemiológica chilena Prevención primaria de morbilidad en los adultos mas jóvenes para evitar multimorbilidad en mayores Por tanto la dependencia

DESDE LA PRÁCTICA Prevenir, detectar y derivar enfermedades cardiovasculares, diabetes, osteoporosis, artrosis, depresión, incontinencia y déficit cognitivo y/o funcional. DONDE En la Atención Primaria

¿Qué es un programa de salud? Conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y de servicios, realizadas simultánea o sucesivamente, con los recursos necesarios, y con la finalidad de alcanzar los objetivos determinados, en relación con problemas de salud precisos y ello para una población definida.

PROBLEMA SOCIAL Problema social es una carencia o déficit existente en un grupo poblacional determinado, por lo que se creará un Programa Problema social no es lo mismo que ausencia de cobertura o falta de entrega de un servicio específico. Puede ser causa importante en generación de problema, pero no es el problema

PROBLEMA SOCIAL Baja cobertura de los servicios de atención primaria de salud para la población materno- infantil de X comuna EL PROBLEMA NO ES LA BAJA COBERTURA Alta incidencia de morbilidad y mortalidad infantil de la población de X comuna EL PROBLEMA ES LA MORBI MORTALIDAD Poca cantidad de escuelas en la región norte. PROBLEMA NO ES EL N DE ESCUELAS Bajo nivel educacional de la población en edad escolar de la región norte. El PROBLEMA ES EL BAJO NIVEL EDUCACIONAL Problema mal formulado Problema social bien formulado

IMPACTO Es la magnitud cuantitativa del cambio en el problema de la población objetivo como resultado de la entrega de productos (bienes o servicios) a la misma. Se mide comparando situación inicial, con una situación posterior (Línea de Comparación), eliminando incidencia de factores externos. El éxito de un programa o proyecto es la medida de su impacto en función de los objetivos perseguidos. Impacto se asocia directamente al problema social que dio origen al proyecto: disminución de la morbilidad, mortalidad, malnutrición, analfabetismo, dependencia.

Screening en APS Examen de Salud Preventivo Incluye actividades de prevención primaria y secundaria: Prevención primaria previene la ocurrencia de la enfermedad a través de la inmunización o reduciendo la exposición a factores de riesgo o modificando conductas. Prevención secundaria identifica a individuos asintomáticos en una etapa temprana de la enfermedad que asegure una respuesta significativamente mejor que el tratamiento aplicado cuando la persona esté sintomática.

Criterios en Adultos y Adultos Mayores Periodicidad: Cada tres años a partir de los 15 años Cobertura: Se aumenta cobertura de un 15% a un 25%, con el objetivo de llegar a un 75% de cobertura efectiva en 3 años. Con excepción del grupo AM, en el cual la vigencia del control es anual. Espacio de Acción: Atención Primaria

Screening Adultos y Adultos Mayores PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS Control por profesional Bebedor AUDIT Tabaquismo Cuestionario Obesidad IMC (medición peso y talla) Hipertensión Arterial Medición de PA estandarizada Diabetes Glicemia en ayunas Sífilis* VDRL Tuberculosis** Baciloscopía MUJERES DESDE 25 A 64 AÑOS Control por profesional Cáncer cérvico-uterino (PAP) PERSONAS DE 40 Y MÁS AÑOS Dislipidemias Colesterol total MUJERES DE 50 y 69 AÑOS Cáncer de mama Mamografía ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOS Evaluación funcional del adulto mayor,Control por profesional

Orientación Técnica Objetivo General Orientar a los equipos de salud del nivel primario en el proceso de atención de las personas de 65 y mas años, contribuyendo a la detección, diagnostico e intervención oportuna de los factores de riesgo, mediante una atención integral, integrada y de calidad. 16

El proceso de atención de las personas mayores en APS se inicia con el Examen de Medicina Preventiva (EMPAM) a toda la población beneficiaria mayor de 65 años. Los objetivos de este examen son: – detectar problemas de salud y/o factores de riesgo. – evaluar la funcionalidad y el riesgo de pérdida de ésta (mediante el EFAM). – generar un plan de Intervención, seguimiento y evaluación del mismo Clasifica a la población mayor según funcionalidad en; Autovalente, Autovalente con riesgo, en Riesgo de dependencia y Dependiente. Esta clasificación permite dirigir acciones específicas a cada grupo según su grado de funcionalidad. 17

PROCESO DE ATENCIÓN Persona Mayor de 65 años y más Examen de Medicina Preventiva del AM (EMP del AM) 60 min Puerta de entrada a la APS 18

EXAMEN MEDICINA PREVENTIVA 1.Mediciones Antropométricas y signos vitales 2.Antecedentes: Realiza actividad física, vacunación,PACAM, Patologías, Terapia Farmacológica 3.Diagnóstico Funcional EFAM, otras observaciones al aplicar EFAM Índice de Barthel para evaluación de dependencia Escala de depresión geriátrica Yesavage Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer (del informante) 4. Riesgo de Caídas 5. Identificación de Redes 6. Sospecha de Maltrato 7. Exámenes Anuales 8. Adicciones 11. Plan de Atención y sequimiento CLASIFICACIÓN DEL EMPAM 1.Autovalente sin riesgo 2.Autovalente con Riesgo 3.Riesgo de Dependencia 4.Dependencia (leve, moderada, grave y Total) PLAN DE INTERVENCIÓN Derivación e Integración a los Programas y/o Prestaciones en APS SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE PLAN DE INTERVENCIÓN Resumen Propuesta Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor 2013 Realizado por Equipo de salud capacitado; Profesional de la Salud (urbano) y TENS (rural) tiempo:60 minutos 19

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR 2013 Vigencia anual FLUJOGRAMA 20

PLAN DE ATENCIÓN Definición: son las acciones a realizar con el adulto mayor en la red de salud de acuerdo a los factores de riesgo detectados en el EMPAM. Los resultados del EMPAM determinarán la periodicidad del seguimiento por parte del equipo de salud, en donde: – Todas las personas de 65 y más años deben realizarse anualmente el EMPAM. – Las personas Autovalente con riesgo y riesgo de dependencia, serán evaluadas a los 6 meses conforme el riesgo detectado. Plan de atención según: – Condición de funcionalidad – Otras condiciones 21

SEGÚN CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD 22

SI 23

24

Condición pesquisadaPlan de atención ITEM I MEDICIONES Presión arterial: Alterada valores = o > 140/90 mmhg Acción a realizar: Derivar a sector correspondiente para tomas seriadas de presiones arteriales y según resultados alterados (más de 20/10 mmhg de diferencia) derivar a médico para confirmación diagnóstica, tratamiento e ingreso al PSCV (HTA-GES). Pulso: Alterado: SIAcción a realizar: Derivar a médico Talla-Peso-IMC-CC: Alterado: SI Acción a realizar: Derivar a nutricionista para evaluación y seguimiento del estado nutricional. Pérdida de peso en los últimos seis meses: Acción a realizar: Derivar a médico para evaluación clínica, estudio, determinar etiología. Actividad física a los menos 30 minutos 3 veces por semana Acción a realizar: si la respuesta es NO - Recomendar actividad física, derivar a espacios en donde se realice actividad física y/o gimnasio según redes. PLAN DE ATENCIÓN SEGÚN OTRAS CONDICIONES PESQUIZADAS 25

ITEM II ANTECEDENTES Vacunas influenza y neumocócica: No se aplicaron Acción Consejería y derivar a vacunatorio según PNI PACAM: Retiran en forma regular los alimentos del PACAM, según corresponda. Acción : Dar consejería y derivar para retiro de PACAM En el caso de ser beneficiario verificar si retiró. Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina en los últimos 6 meses y que no haya sido evaluada Acción : Derivar a médico para evaluación clínica y estudio posterior para determinar etiología. Estreñimiento o algún cambio en la frecuencia o aspecto de sus deposiciones que no haya sido evaluado Acción : Derivar a médico para evaluación clínica y estudio posterior para determinar etiología. Problemas de visión que no hayan sido evaluados en el último año. Acción: Derivar a médico de APS para referir a especialidad de oftalmología. Problemas de audición que no hayan sido evaluados en el último año: Acción: Derivar a médico de APS para referir a especialidad de otorrinolaringología. Patologías cardiacas: SI Acción : Derivar a programa de salud cardiovascular para control, ingreso o derivación nivel secundario según corresponda Patologías del aparato respiratorio: Si Acción Derivar a sala de Enfermedades Respiratoria del Adulto para control, ingreso o derivación nivel secundario según corresponda. Patologías del aparato renal: SI Acción a realizar: Derivar a programa de salud cardiovascular para control, ingreso o derivación nivel secundario según corresponda. Patologías del sistema nervioso: SI Acción Derivar a médico de APS para referir a especialidad según corresponda. Patologías salud mental: SI Acción : Derivar a médico para continuidad de controles y tratamiento en APS o derivar a nivel secundario según diagnóstico. Patologías osteoarticulares: SI Acción: Derivar a médico en APS o nivel secundario para diagnóstico etiológico y tratamiento y/o derivación a kinesiólogo a sala de rehabilitación comunitaria. Terapia farmacológica: Polifarmacia: SI Acción Derivar a médico para revaluación de tratamiento farmacológico. PLAN DE ATENCIÓN SEGÚN OTRAS CONDICIONES PESQUIZADAS 26

PLAN DE ATENCIÓN SEGÚN OTRAS CONDICIONES PESQUIZADAS ITEM IV RIESGO DE CAÍDAS RIESGO DE CAÍDAS: Si el paciente presenta dos o más caídas en el último año, inestabilidad o problemas del equilibrio al caminar, problemas de dolor articular que afectan su vida diaria y que no estén en control por su médico de APS en el último año. Acción a realizar: Derivar a médico para estudio, confirmación diagnóstica, tratamiento o derivación a nivel secundario según sea el caso. Médico derivar a Kinesiólogo a Taller de Caídas o centro de rehabilitación física para terapia. ITEM V IDENTIFICACIÓN DE REDES IDENTIFICACIÓN DE REDES: Si el paciente tiene problemas de salud, Red deficiente o alguna otra dificultad de apoyo. Si la respuesta es No  Derivar a evaluación por asistente social. ITEM VI SOSPECHA DE MALTRATO SOSPECHA DE MALTRATO: Al realizar la evaluación al paciente se debe investigar si existe sospecha de maltrato es así como: alguien le ha causado daño físico, psicológico o emocional, económico, negligencia o abandono en forma reiterada en el último año. Acción a realizar: Si la respuesta es SI  Derivar a médico, asistente social, para realizar visita al adulto mayor. . Si el equipo llega a definir una sospecha de maltrato se debe, además de registrar en el tarjetero o ficha electrónica, contactar en el Municipio, al encargado/a de la Oficina del Adulto Mayor. 27

EVALUACION FUNCIONAL COGNITIVA Mini MentalStateExamination(MMSE) ≤ 21pts Sensibilidad:93,6% Especificidad:46,1% Demencia <13 pts. Test Pfeffer: Punto de corte ≥ 6 Sensibilidad:89,2% (70,6-99,7) Especificidad:70,7%(58,9-80,3)

Instrumentos de Evaluación Geriátrica Esfera cognitiva y Depresión MMSE OrientaciónFecha, mes, año, país RegistroPalabras Atención y ConcentraciónNúmeros Memoria RecientePalabras ComprensiónInstrucción Papel Habilidad Visual EspacialCopiar Círculos

EFAM: Es un instrumento “predictor de pérdida de funcionalidad “de la persona mayor. La aplicación del EFAM permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona mayor que vive en la comunidad y que es autovalente.

EFAM Se califica a los adultos mayores según grado de funcionalidad. Clasificandolos en: autovalente sin riesgo, autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia.

REFERENCIAS Consejo Breve, Thomas Babor, John c. Higgins-biddle who/msd/msb/01.6b Guía clínica del examen de medicina preventiva, MINSAL 2010 Proceso de atención del Adulto Mayor en Atención Primaria, MINSAL 2012