Cristian Morales Representante OPS/OMS Cuba

1. Elementos generales del SNS de Cuba y sus principales desafíos en la etapa de actualización 2. Explorando los aspectos económicos del impacto del PMM en Cuba 3. Entrando en los aspectos relativos a la disponibilidad de RHS en el SNS cubano luego del PMM 4. Conclusiones y próximos pasos

Esperanza de vida al nacer (Cuba, 2015), causas de muerte en todas las edades (Cuba 2015), pirámide poblacional (Cuba 2014) Enfermedades del corazón Tumores malignos Enfermedades cerebrovasculares Influenza y neumonía Accidentes EV. al nacer: 78,45 años Fuente: presentación del Sr. Ministro de Salud de Cuba, reunión subregional de Representantes de OPS, La Habana, Cuba, 1ero de Marzo de 2016d

Custome Slide Algunos Hitos Disminución de la mortalidad infantil de 60 en 1958 a 4,3 por NV en 2015 Disminución de la mortalidad materna de 125,3 en 1958 a 40,6 por NV en 2015 Certificación de la eliminación de la Polio en 1994 (eliminadas también difteria, sarampión, parotiditis, tosferina y Rubéola) Certificación de la eliminación de la transmisión vertical del VIH y de la sífilis congénita 2015 Cobertura de 11 vacunas contra 13 enfermedades Cuadro básico de medicamentos de 849 (531 producción cubana) 1 facultad de medicina en 1958 a 24 en 2015 con cubanos matriculados y extranjeros de 136 países Fuente: presentación del Sr. Ministro de Salud de Cuba, reunión subregional de Representantes de OPS, La Habana, Cuba, 1ero de Marzo de 2016d

Custome Slide Principios organizativos y recursos 1.UNIVERSAL Y REGIONALIZADO 2.ESTATAL Y SOCIAL 3.ACCESIBLE Y GRATUITO 4.PROMOCIONAL Y PREVENTIVO 5.COMUNITARIO 6.INTERSECTORIAL 7.CON CAPACIDAD DE INCORPORAR ADELANTOS CIENTIFICO-TECNICOS 8.CON ENFOQUE DE SOLIDARIDAD INTERNACIONALISTA EXPRESADO EN LA COLABORACION INTERNACIONAL 151 hospitales 451 policlínicos consultorios servicios estomatológicos 136 hogares maternos 147 hogares de ancianos 12 institutos de investigación 1 médico por 127 habitantes Fuente: presentación del Sr. Ministro de Salud de Cuba, reunión subregional de Representantes de OPS, La Habana, Cuba, 1ero de Marzo de 2016

Custome Slide Desafíos para la actualización de los sistemas organizativos y de financiamiento Envejecimiento poblacional Limitaciones financieras Elevación de los costos Introducción de nuevos procesos tecnológicos Bloqueo de EEUU contra Cuba: millones de dólares en perdidas acumuladas Envejecimiento poblacional Limitaciones financieras Elevación de los costos Introducción de nuevos procesos tecnológicos Bloqueo de EEUU contra Cuba: millones de dólares en perdidas acumuladas Fuente: presentación del Sr. Ministro de Salud de Cuba, reunión subregional de Representantes de OPS, La Habana, Cuba, 1ero de Marzo de 2016

Custome Slide Explorando los aspectos económicos del impacto del PMM en Cuba El PMM ha permitido una importante entrada de divisas para el país Las hipótesis de trabajo: 1.Estos recursos constituyen una parte significativa del financiamiento del SNS de Cuba 2.Los recursos del PMM son una entrada importante para los colaboradores y sus familias

Custome Slide Fuente: Anuario de estadísticas de salud 2015, Minsap, 2016

Custome Slide Estimación de ingresos para la economía Cubana ( desembolsos totales – gasto estimado de colaboradores en Brasil ) Fuente: datos administrativos del PMM, OPS-Bra, 2016

Custome Slide PMM como % estimado del presupuesto de Salud* 7,5% 4,3% Fuente: Elaboración propia (datos administrativos del PMM, OPS-Bra, 2016; Anuario estadísticas de salud 2015, Minsap, 2016)

Custome Slide Elementos a incorporar al análisis Validación de los supuestos de cálculo y verificación sistemática de los datos Validación de los supuestos de cálculo y verificación sistemática de los datos Implicación de las autoridades socio sanitarias Implicación de las autoridades socio sanitarias Incorporación de entidades académicas cubanas en los análisis Incorporación de entidades académicas cubanas en los análisis Clarificación de elementos de contabilidad en el sector salud de Cuba Clarificación de elementos de contabilidad en el sector salud de Cuba Identificación del ahorro real en divisas repatriado a Cuba Identificación del ahorro real en divisas repatriado a Cuba Estimación del ingreso promedio de colaboradores PMM con referencia ingreso promedio igual no. de médicos en Cuba Estimación del ingreso promedio de colaboradores PMM con referencia ingreso promedio igual no. de médicos en Cuba

Custome Slide Aspectos relativos a la disponibilidad de RHS en el SNS cubano luego del PMM El SNS-Cuba permite remplazar los colaboradores del PMM sin que hayan impactos para la población en términos de acceso a los servicios que ofrecen los médicos de familia Las hipótesis de trabajo: 1.No hay disminución de la disponibilidad de médicos de familia para atender las necesidades de la población 2.Hay capacidad suficiente de producción de médicos de las 27 facultades de ciencias medicas de Cuba para remplazar a los colaboradores de PMM

Custome Slide Evolución de la mano de obra médica (total y por hb) Matricula de +/ estudiantes de medicina Fuente: Elaboración propia. Anuario estadísticas de salud 2015, Minsap, 2016)

Custome Slide Origen de los colaboradores del PMM por provincia de trabajo Fuente: Elaboración propia (datos administrativos del PMM, OPS-Bra, 2016.

Custome Slide Estimación de la distribución de los médicos de familia en 2012 y 2015 por provincia y médicos de familia por hb en 2015 Fuente: Elaboración propia (Anuario estadísticas de salud 2015, Minsap, 2016; Anuario estadísticas de salud 2012, Minsap, 2013.

Custome Slide Médicos de familia ubicados en la comunidad por provincia, 2012 y 2015 Fuente: Elaboración propia (Anuario estadísticas de salud 2015, Minsap, 2016; Anuario estadísticas de salud 2012, Minsap, Promedio médicos generalistas OCDE (2013)

Custome Slide Conclusiones preliminares El PMM pareciera haber tenido impactos positivos tanto para el SNS de Cuba como para los colaboradores y sus familias La disponibilidad de médicos de familia por habitante se ha mantenido relativamente estable y muy por sobre el promedio de la OCDE No aparecen disparidades regionales importantes en términos del no. de médicos de familia por provincia El despliegue de médicos de familia ubicados en la comunidad pareciera sugerir una leve disminución del numero (ie., repetir el análisis controlando por los cambios de población) Es importante estudiar estos aspectos en forma mas completa y sistemática así como otros impactos potenciales (por ej., la introducción de prácticas clínicas innovadoras por parte de los colaboradores que se reincorporan al SNS de Cuba)

Custome Slide Próximos pasos Recoger comentarios sobre estos análisis preliminares Elaborar un protocolo de investigación que permita una evaluación mas sistemática y detallada del impacto del PMM en el SNS de Cuba Movilizar recursos para la realización de dicha investigación Acordar con las autoridades e instituciones académicas cubanas su implementación y así verificar, con datos probatorios, el impacto positivo del PMM en el SNS de Cuba Difundir los resultados a través de diferentes medios en los ámbitos académicos, foros internacionales, etc.