TROMBOFILIA Dra. Judith Izquierdo Medicina Interna
Trombofilia Termino asociado para designar una enfermedad asociada con trombosis venosa El Antónimo de trombofilia es hemofilia Situaciones de hipercoagulabilidad o estados protrombóticos
Trombosis arterial Factores de riesgo: Sexo masculino Historia familiar Hiperlipidemia Hipertensión arterial DM Hiperuricemia Eritrocitosis Tabaquismo arritmias Incremento en concentraciones de factor VII y fibrinógeno
Trombosis Venosa Hipercoagulabilidad sanguínea Más facilidad de la formación de embólos
Desbalance entre las actividades de los mecanismos procoagulantes y anticoagulantes Hipercoagulabilidad debida a: Aumento del # o función de las plaquetas Incremento en los niveles de factores procoagulantes Disminución en la actividad de los iniciadores fisiológicos de la coagulación ( por falta de inhibidor o disminución de su activación)
Hipofibrinolisis Disminución de la activación del plasminógeno Incremento en los iniciadores de la fibrinolisis Capacidad disminuida de lisis del coagulo de fibrina
u-PA = activador del plasminógeno tipo urocinasa; t-PA = activador del plasminógeno tipo tisular; ATIII=antitrombina III; PAI = inhibidor del activador del plasminógeno; PC/PS=sistema proteína C/ proteína S; alfa 2 -AP = alfa 2- antiplasmina; HCII=cofactor II de la heparina; HRGP = glucoproteína rica en histidina; EPI=inhibidor de la vía extrínseca; LACI = inhibidor de la coagulación asociado a lipoproteínas.
Estados de trombofilia Anormalidades hereditarias Sx plaquetas pegajosasHiperagregabilidad plaquetaria Resistencia a la PC activadaFalla de inhibición proteolítica de Va Deficiencia de PC o PSFalla de inhibición proteolítica de VIIa y Va Deficiencia de ATIIINeutralización inadecuada de proteasas Homocistinuria, mutación MTHHFRDaño endotelial Mutación, protrombinaHiperprotrombinemia disfibrinogenemiasNeutralización inadecuada de trombina displasminogenemiaInsuficiente producción de plasmina
Estados de trombofilia anormalidades adquiridas Cirugía, traumatismo puerperioVarios factores de riesgo puerperio CáncerExposición de la sangre a células tumorales o sus productos tromboplásticos Padecimientos hematológicos malignos Leucemia promielocíticaLiberación de tromboplastina de los gránulos Policitemia veraHiperviscosidad, trombocitosis Trombocitosis malignaTrombocitosis, trombocitopatía Hemoglobinuria paroxistica nocturna Trombocitopatía?
Epidemiología. El término trombofilia hace referencia a los factores que afectan al sistema hemostático, condicionando un estado protrombótico y que están presentes en más del 50% de los pacientes con trombosis venosa.
diagnóstico Antecedentes familiares Estudio trombosis: angiografía, pletismografia de impedancia, gammagrafia, TAC, resonancia magnética termografia, usg.
Profilaxis y tx padecimientos tromboticos Antiplaquetarios: aspirina, clopidogrel Heparinas Anticoagulantes Filtros trombolíticos
heparinas Mucopolisacarido, no se absorben a nivel intestinal. Vida media 1 hora Potencian la formación de complejos entre la antitrombina III y las proteasas de serina Ixa, Xa y Xia Heparinas de bajo peso molecular tienen mayor capacidad para inhibir Xa Vigilancia con TTPa Útiles para prevenir trombosis en cx ortopédica, tx tromboflebitis y tromboembolia pulmonar
Anticoagulantes orales Derivados de la cumarina o de la indandiona Actúan antagonizando vitamina K o disminuyen la actv. biológica de factores dependientes de vit. K (II,VII,,IX y X) Vigilancia TP, mantener tasa normalizada >2.5
Inhibidores directos de la trombina Hirudina Fragmentos de hirudina
fibrinolíticos Estreptocinasa Urocinasa Activador tisular de plasminógeno Plasminogeno tipo urocinasa Complejo activador acilado de plasminógeno/estreptocinasa
antiplaquetarios Aspirina Inhibe de forma irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria, reduciendo la producción de TA2 Útil en IAM, EVC isquemico transitorio, trombocitosis, esplenectomía
Clopidogrel Ticlopidina Ac monoclonales que bloquean la glucoproteina IIbIIIa