PANCREATITIS Unidad III - Proceso de enfermeria aplicado al cliente criticamente enfermo con dan ̃ o al sistema gastrointestinal. Dra. L.ourdes Méndez CCNA 665- UMET

Objetivos Al finalizar la conferencia los estudiantes de CCNA 665 podran: 1-

Repaso Anatomía y Fisiología Rol del Cerebro  Hipotalamo –  Centro del control del apetito  Excita los mecanismos de masticar y tragar en tallo cerebral Tracto GI  Boca, esófago, estomago, intestino delgado e intestino grueso

Repaso Anatomía y Fisiología Boca  Ingestión y masticación  Salivación Esofago  Dos esfinteres  Control de secresiones gastricas  Transporta y conduce bolo alimentacio Estomago  Cardia, Fundus, Cuerpo, Antro y Piloro

Repaso Anatomía y Fisiología Estomago  Secreciones gastricas  Motilidad gastrica Intestino Delgado  23 pies  Duodeno, jejuno e ileo  Cuatro capas  Secresion intestinal – glandulas Brunner  Motilidad intestinal – peristalsis y segmentacion austral  Disgestion y absorcion -

Repaso Anatomía y Fisiología Intestino Grueso  5 pies  Colon ascendente, flexo hepatico, transverso, flexo esplenico, decendente, sigmoide, recto y canal anal.  Cuatro capas  Motilidad colonica – peristalsis y haustral  Reabsorcion – agua, sodio, cloruro, glucosa, urea  Bacterias anaerobicas  E. Coli, Clostridium welchii y lactobacilli

Repaso Anatomía y Fisiología Organos accesorios  Higado  4 lb  Metabolismo de nutrientes- carbohidratos, grasas, proteinas y vitaminas  Rompe glicogeno para producir azucar  Hidroliza trigliceridos  Funcion hematologica- sintetiza globulinas y albuminas  Almacena y desintoxica – vitaminas solubles en grasa, vit B12, hierro, cobre, celulas Kupffer detoxifica

Repaso Anatomía y Fisiología Higado  Bili – digestion y absorcion Sistema Biliar  Vesicula y sus ductos  Esfinter Oddi controla flujo bilis a duodeno  Vesicula colecciona, concentra, acidifica y almacena bilis. Pancreas  Glandula  Cercana a duodeno y baso  10 pulgadas  Cabeza, cuerpo y cola

Repaso Anatomía y Fisiología Pancreas  Funcion exocrina- digestion  Enzimas como: Tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidasa, amilasa y lipasa  Inhibidor de tripsina – autodigestion  Funcion endocrina- Isletas de Langerhans  Produce insulina, glucagon y gastrina

Estimado y Procedimientos Diagnosticos Historial  Queja principal y eventos precipitantes  Sintomas actuales, historial medico y familiar Examen fisico  Supina – 4 cuadrantes abdomen  Inspeccion, auscultacion, percusion y palpacion  Signo de Cullen – umbilical  Signo de Grey-Turner – costado  Sonidos – borborygmo, hipoactivo, cada 5 a 15 segundos

Estimado y Procedimientos Diagnosticos Estudios de excreta Enzimas en sangre Metabolismo bilirubina Proteinas en sangre Funcion de coagulacion Amilasa y lipasa en sangre – pancreas Amilasa en orina – pancreas Grasa en excreta - pancreas

Estimado y Procedimientos Diagnosticos Endoscopia Angiografia Rayos x de abdomen Ultrasonido CT scan Scan de higado Biopsia percutanea de higado

Pancreatitis Aguda Inflamacion que produce malfuncionamiento exocrino y endocrino Comienzo subito de dolor moderado a severo en abdomen y elevacion de enzimas pancreaticas. Criterios de Rason estimar severidad Estadia promedio hasta 7 dias en hospital.

Etiologia Piedras vesiculares Alcoholismo Otras: ulcera peptica, trauma quirurgico, hiperparatiroidismo, enfermedad vascular, drogas

Patofisiologia Activacion prematura de enzimas digestivas. Autodigestion Por factores como isquemia, infeccion, obstruccion ductos pancreaticos, defectos de secresion en celulas acinares Inicia Tripsina luego fosfolipasa A, elastasa y Kallikreina. Se necrotisa tejido adiposo, hay hemorragia, vasodilatacion y aumenta permeabilidad vascular

Patofisiologia Ocurre inflamacion pancreatica y edema Liquido extravasado pasa a retroperitoneo y intestino. Pasa a estado de hipovolemia, hipotension y shock

Valoracion Dolor epigastrico Nauseas y vomitos Postura encorbada hacia el frente Distencion abdominal, hematemesis, ictericia, melena Presencia de signo de Cullen o Grey Turner Lipasa y amilasa elevadas

Manejo Medico Asegurar circulacion de volumen adecuada Minimizar la funcion pancreatica Corregir alteraciones metabolicas Manejo de complicaciones sistemicas y locales

Manejo del Especialista Clinico Dirigido a  Dolor agudo…  Deficit de volumen de liquidos  Disminucion en gasto cardiaco  Patron respiratorio inefectivo  Nutricion alterada  Ansiedad  Deficit de conocimiento

Intervenciones Cuidado oral Cambio de posicion Aministracion de antibioticos Administracion segura de terapia de liquidos Medidas anti trombos Monitoreo estricto de signos vitales y el EKG Medida de niveles de glucosa Apoyo sicologico Educacion sobre modificacion estilos de vida

Manejo Farmacológico Antiácidos TPN Ringer Lactate Oxígeno Antibioticos

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