Test de esfuerzo El Test de Esfuerzo consiste en la observación y registro de variables clínicas, hemodinámicas y electrocardiográficas de personas sometidas a un ejercicio estandarizado. Se utiliza especialmente para estudiar pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria. Sirve también para medir capacidad funcional, respuesta presora y, en general, evaluar síntomas asociados con esfuerzo.

Test de esfuerzo Respuesta cardiovascular al ejercicio aeróbico: Durante el ejercicio aeróbico se produce un aumento de la actividad simpática, mayor actividad metabólica y mayor demanda muscular de 0 2, asociadas con una vasodilatación arteriolar muscular. Lo anterior se traduce en un aumento de la FC, del gasto cardíaco y de la PA sistólica, con cambios menores de la PA diastólica

Test de esfuerzo Consecuencias cardíacas del ejercicio aeróbico: El aumento de la FC, de la PA y de la contractilidad, producen un aumento del consumo de 0 2 miocárdico. Cuando hay una estenosis coronaria que disminuye la reserva coronaria, el ejercicio puede poner en evidencia las zonas “isquémicas”, lo que se puede expresar por cambios clínicos y al ECG. Si la zona isquémica es muy extensa pueden aparecer alteraciones hemodinámicas, por falla de la función contráctil del VI

Test de esfuerzo Alteraciones isquémicas en esfuerzo Dolor anginoso ( ubicado en pecho, dorso, cuello, brazos o epigastrio ) Cambios al ECG (infra o supradesnivel del ST) Hipotensión o disnea por falla ventricular izquierda Dolor isquémico de ee.ii. Otras alteraciones en esfuerzo, no necesariamente isquémicas Arritmias Bloqueos A-V

Test de esfuerzo “positivo” por infradesnivel de ST Basal7 min9 min ( esf máx)

Test de esfuerzo “positivo” Basal 3 min esfuerzo 7,50 min esf. máx.

Test de esfuerzo En la realizacion de un TE se utilizan protocolos de esfuerzo progresivos y estandarizados, en traedmill o bicicleta. El más utilizado es el protocolo de Bruce, en donde se aumenta velocidad e inclinación del treadmill cada 3 min. En el protocolo de Naughton los incrementos de velocidad y de inclinación son más paulatinos.

Test de esfuerzo Monitor ECG Treadmill Programado Manguito PA Electrodos

Test de esfuerzo Realización del examen: 1.Debe realizarse bajo supervisión médica cercana 2.El médico debe conocer el cuadro clínico y la sospecha diagnóstica que justifica el examen 3.Incluye el registro de un ECG de reposo basal 4.Debe tomarse la PA en reposo antes del examen 5.De acuerdo a los antecedentes puede requerirse examen físico: Estenosis Aórtica, I.C.C. 6.El paciente debe conocer en que consiste y cuales son las etapas del examen

Test de esfuerzo Realización del examen: Demostración de la marcha en Traedmill Ubicación del paciente en el Traedmill y comienzo del ejercicio Monitoreo permanente del ECG y de los signos o síntomas clínicos (dolor, disnea, palidez, mareos, sudoración) Control de PA cada 3 min

Test de esfuerzo Razones para terminar el examen Baja de PA, palidez o mareos Disnea Dolor inhabilitante Infradesnivel de ST > 5 mm Alza de PA ( >220 mmHg) Arritmias graves ( TV, Bloqueos A-V, FA)

Test de esfuerzo Criterios de positividad para isquemia miocárdica Aparición de dolor en esfuerzo Infradesnivel de ST > 1,5 mm, horizontal Supradesnivel de ST > 1 mm Hipotensión de esfuerzo

Test de esfuerzo Criterios de gravedad: si bien no hay relación estricta entre la alteraciones del TE y la gravedad de la enfermedad coronaria, los siguientes son criterios de mayor gravedad: Hipotensión de esfuerzo Precocidad de la angina o de las alteraciones isquémicas ECG Persistencia post-esfuerzo de la hipotensión, dolor o alteraciones ECG Magnitud del infradesnivel de ST Disminución de la capacidad física

Test de esfuerzo Utilidad clínica del test de esfuerzo El T.E. tiene su mayor utilidad cuando es utilizado conociendo sus indicaciones y limitaciones. Sus principales limitaciones son: Sensibilidad 68±16% ( Falsos negativos en aprox 30%) Especificidad 80±17% ( Falsos positivos en aprox 20%) Difícil interpretación en presencia de alteraciones basales del ECG ( HVI, Bloqueo de Rama Izquierda ) Deterioro de la CF por otras causas ( Reumatológicas, respiratorias ) Pobre valor pronóstico Considerando su sensibilidad y especificidad, su mejor indicación es la evaluación de pacientes con “riesgo intermedio” de enfermedad coronaria

Test de esfuerzo Indicaciones: Evaluación de dolor torácico sospechoso Estudio de capacidad funcional en anginosos Estudio de isquemia residual post-infarto o post revascularización Evaluación de riesgo operatorio en pacientes con factores de riesgo coronario Estudio de otros síntomas de esfuerzo (p.ej. palpitaciones, mareos)

Test de esfuerzo Otras indicaciones de TE Evaluar capacidad física en personas sin cardiopatía evidente Seguimiento y evaluación terapéutica en pacientes con HTA, IC o valvulopatías Evaluación pre-inicio de Programas de Rehabilitación

Test de esfuerzo Contraindicaciones Absolutas: Síndrome coronario agudo Insuficiencia cardiaca descompensada Disección aórtica reciente Estenosis aórtica sintomática HTA grave Tromboembolismo Pulmonar reciente

Test de esfuerzo Contraindicaciones relativas: Estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Hipertensión Pulmonar sintomática Bloqueo A-V de alto grado Arritmias no tratadas ECG basal alterado ( HVI, BCRI, digitálicos ) Limitación de la capacidad física por otra causa Riesgo de “falso positivo” en mujeres menores de 55 años