Utilidad de la Resonancia Magnética en la Caracterización de los Quistes Coledocianos según la Clasificación de Todani Autores: Jorge Ahualli (1), Carlos Capiel (2), Luis Méndez-Uriburu (1), Julio Méndez-Uriburu (1), Pablo Cikman (3) 1) Centro Radiológico Luis Méndez-Collado. Tucumán. Argentina 2) Instituto Radiológico. Mar del Plata. Argentina 3) Consultorio Radiológico Conci-Carpinella. Córdoba. Argentina.

Introducción Los quistes coledocianos constituyen hallazgos infrecuentes generalmente observados en pacientes pediátricos. Los mismos son considerados congénitos debido a que son identificados en fetos y neonatos. Su origen puede estar relacionado a una conexión anormal entre el conducto biliar común y la presencia de reflujo crónico de jugo pancreático dentro de la vía biliar produciendo irritación y la consecuente dilatación ductal. Existen varios tipos y subtipos de quistes coledocianos reportados en la literatura mundial. Para ello y con el objetivo de clasificar adecuadamente a cada tipo y determinar la terapéutica más adecuada en cada caso así como el riesgo de complicaciones, Todani et al en el año 1977 reflejaron en una clasificación las variantes de quistes coledocianos existentes. Estos quistes biliares pueden ser correctamente identificados con distintos métodos imagenológicos. La Resonancia Magnética constituye un excelente método con elevada sensibilidad y especificidad para la identificación, diagnóstico y caracterización de estas lesiones congénitas de la vía biliar.

Esquema: Savader SJ, et al. Am J Roentgenol 1991;156:327-331 Objetivos El propósito de este trabajo es presentar los distintos tipos y subtipos de lesiones quísticas de la vía biliar de acuerdo a la clasificación de Todani et al (Esquema 1) demostrando simultáneamente la utilidad de la Resonancia Magnética para el diagnóstico y caracterización de estas lesiones. Esquema 1. Esquema que demuestra los distintos tipos y subtipos de lesiones quísticas de la vía biliar según la clasificación de Todani et al. Esquema: Savader SJ, et al. Am J Roentgenol 1991;156:327-331

A B Figura 1. Quiste de Todani Tipo IA: Dilatación del conducto biliar común con marcada dilatación de parte o toda la vía biliar extrahepática. El árbol biliar intrahepático generalmente es normal. Imágenes obtenidas en T2 en un plano axial (A) y Coronal (B) donde se observa marcada dilatación del conducto biliar común (flechas). La vía biliar intrahepática demuestra calibre conservado.

A B V V Figura 2. Quiste de Todani Tipo IB: Dilatación focal, segmentaria de la vía biliar extrahepática, generalmente afectando la porción más distal del conducto. El árbol biliar intrahepático es normal. A) Imagen axial obtenida potenciada en T2 donde se observa marcada dilatación de la vía biliar extrahepática (flecha). B) 2D que demuestra dilatación focal, segmentaria de la vía biliar extrahepática (flecha). El conducto hepático común (flecha azul) y el extremo distal del colédoco demuestran calibre conservado. La cabeza de flecha señala al conducto cístico. V: vesícula biliar.

A B V * V Figura 3. Quiste de Todani Tipo IC: Dilatación fusiforme del conducto hepático común y del colédoco. A) Imagen obtenida en un plano axial potenciado en T2 donde se observa dilatación de la porción extrahepática del conducto biliar (*). B) Imagen en 3D donde se identifica dilatación fusiforme del conducto hepático común y del colédoco (flechas). V: vesícula biliar.

A B Figura 4. Quiste de Todani Tipo II: divertículo coledociano originado en el conducto hepático común o en el colédoco. A) Imagen 3D donde se identifica a nivel del tercio proximal del conducto hepático común, formación redondeada, hiperintensa (flecha) de límites netos y en íntima relación a la vía biliar. B) Colangiografía retrógrada donde se observa relleno homogéneo de la formación en cuestión (flecha) la que demuestra comunicación con la vía biliar principal a través de un pequeño cuello.

A B Q Q * * III III D D Figura 5. Quiste de Todani Tipo III: Coledococele que compromete la porción intraduodenal del conducto biliar común. A y B) Imagen 2D donde se observa dilatación sacular del colédoco (III) en su porción intraduodenal. Note cómo la formación quística protruye hacia el interior del duodeno (D). Asimismo, a nivel del tercio medio de la vía biliar extrahepática se reconoce divertículo coledociano (*). Q: quiste biliar simple.

Figura 6. Quiste de Todani Tipo IVA: Dilatación sacular del colédoco y de los conductos biliares intrahepáticos. Imagen 2D donde se identifica dilatación quística de ambos conductos biliares intrahepáticos (flechas amarillas) y del colédoco (flecha azul). Figura 7. Quiste de Todani Tipo IVB: Dilatación quística múltiple que afecta únicamente a la vía biliar extrahepática. Imagen obtenida en plano coronal en T2 donde se observa dilatación sacular del colédoco (flechas amarillas) y del conducto hepático común (flechas azules). La vía biliar intrahepática demuestra calibre normal.

A B Figura 8. Quiste de Todani Tipo V (Enfermedad de Caroli): Dilatación de uno o múltiples segmentos de los conductos biliares intrahepáticos. A) Resonancia magnética obtenida en un plano axial en T2 donde se observan múltiples formaciones quísticas (flechas). B) En un plano coronal se identifican las formaciones quísticas en relación al árbol biliar intrahepático (flechas). Nótese vía biliar extrahepática de calibre conservado (cabeza de flechas).

Conclusiones Los quistes coledocianos son hallazgos infrecuentes generalmente observados en pacientes pediátricos. La Resonancia Magnética constituye un excelente método para el diagnóstico de dichas alteraciones ayudando simultáneamente a la diferenciación de otros procesos patológicos que comprometen la vía biliar. La clasificación de Todani et al resulta útil para realizar una correcta caracterización permitiendo simultáneamente determinar la opción terapéutica más adecuada en cada caso.

Bibliografía Kim OH, Chung HJ, Choi BG. Imaging of the Choledochal Cyst. Radiographics 1995;15:69-88. Rizzo RJ, Szucs RA, Turner MA. Congenital Abnormalities of the Pancreas and Biliary Tree in Adults. Radiographics 1995;15:49-68. Mortelé KJ, Rocha TC, Streeter JL, Taylor AJ. Multimodality Imaging of Pancreatic and Biliary Congenital Anomalies. RadioGraphics 2006;26:715-731. Irie H, Honda H, Jimi H, et al. Value of MR cholangiopancreatography in evaluating choledochal cysts. Am J Roentgenol 1998;171:1381-1385. Memel DS, Balfe DM, Semelka RC. Tracto Biliar. EN: Lee, Sagel, Stanley, Heiken, eds. Body TC-correlación RM. Madrid (España): Marbán; 1999: 779-844.