RESULTADOS De los casos revisados el 35% mostró coledocolitiasis y el 30% quistes de colédoco. Otros casos obtenidos fueron anomalías del tracto.

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1 RESULTADOS De los casos revisados el 35% mostró coledocolitiasis y el 30% quistes de colédoco. Otros casos obtenidos fueron anomalías del tracto biliar, como conductos aberrantes y los pseudoquistes pancreáticos postraumáticos.

2 RESULTADOS La Colangio-RM es un método de diagnóstico por imagen excelente para evaluar la anatomía, las variantes anatómicas y la patología del árbol biliar. Es la técnica de elección para el estudio de la vía biliar intra y extrahepática. Sustituye a la CPRE en la valoración de anastomosis biliares. Mayor sensibilidad que la ecografía y el TC.

3 RESULTADOS VENTAJAS: DESVENTAJAS: Técnica no invasiva.
No es operador dependiente. Carece de morbi-mortalidad. DESVENTAJAS: Alto coste. Mayor tiempo de exploración. Contraindicado en pacientes con marcapasos, primer trimestre de embarazo, claustrofóbicos, clips metálicos, válvulas…

4 RESULTADOS TÉCNICA DE IMAGEN:
Preparación del paciente: ayunas de 4-6 horas. Tiempo de adquisición ultracorto. Se utilizan secuencias muy potenciadas en T2 (bobinas de matriz de fase/supresión grasa, campo de visión pequeño para mejor visualización). Ideal: T intermedio + SG.

5 RESULTADOS TÉCNICA DE IMAGEN: SIN APNEA (RARE): Secuencia más rápida.
En pacientes que no colaboran (NIÑOS y ancianos). Corte único con colimación gruesa (3 mm) en plano oblicuo anterior derecho (<2´´). Varios cortes gruesos, similar a la CPRE (no útil para pequeños conductos ni cálculos pequeños por no suficiente señal). CON APNEA (HASTE): Varios cortes finos (OAD) en bifurcación CHC en CHI y CHD. Otra adquisición en plano axial del colédoco distal y Wirsung.

6 RESULTADOS TÉCNICA DE IMAGEN:
Corte grueso coronal y transversal como localizador. Posteriormente cortes finos en plano coronal para ver porción media y distal del colédoco. Reconstrucción 3D y MIP: cortes gruesos y finos. Cortes brutos: detección de patología sutil.

7 Las imágenes T1 ofrecen muy buena definición anatómica
RESULTADOS Secuencias potenciadas en T1: Evaluación de paredes ductales y lesiones parenquimatosas (antes y después de gadolinio en secuencias T1 SGE). Valora paredes ductales, inflamación, ganglios linfáticos pequeños e infiltración tumoral respecto al tejido adiposo circundante. T1 SGE tras contraste en apnea (en niños mayores): Valora aporte sanguíneo y espacio intersticial. Las imágenes T1 ofrecen muy buena definición anatómica

8 RESULTADOS Medios de contraste intravenoso: Contraste lipófilo:
Gadolinio. Mn-DPDP (lipófilo). Gd-EOB-DTPA (lipófilo). Contraste lipófilo: Ventajas: Se elimina por vía biliar. Acorta el T1 (bilis y VB brillante). Inconvenientes: No eficaz si existe obstrucción de alto grado o si existe insuficiencia hepática.

9 RESULTADOS PROTOCOLO UTILIZADO EN NUESTRO HOSPITAL.
HASTE (Half Fourier Acquisition Single Shot Turbo Spin Echo). Localizador en 3 planos. Axial SSFSE. Coronal SSFSE. Cortes finos T2 FS. Cortes gruesos 40 mm T2 FS FOV 26. T1 FFF. TR (tiempo de repetición): 1200 ms. TE (tiempo de eco): 90 ms. Reconstrucción en MIP. SSFS (single shot fat spin eco-T2) Disminuye visiblemente los artefactos de inhomogeneidad

10 RESULTADOS PROTOCOLO DE IMAGEN:
Cuando además interesa estudiar páncreas se añade T1-TSE con supresión grasa +/- secuencias con contraste paramagnético.

11 ASPECTO NORMAL Y VARIANTES NORMALES:
RESULTADOS ASPECTO NORMAL Y VARIANTES NORMALES: Vesícula biliar. Secuencia Pared VB y CB Bilis NO concentrada Bilis concentrada Tabicaciones T1 Intensidad intermedia* Hipointenso (agua) Hiperintenso (<T relaj.) T2 Hipointenso Hiperintenso Hipointenso** Gd Realce homogéneo* *en comparación con tejidos adyacentes como el hígado. Variaciones de la vesícula biliar: Configuración en gorro frigio Localización ectópica (intrahepática, retrohepática o detrás del LHI) Tabicaciones **sobre un fondo hiperintenso

12 RESULTADOS PROTOCOLO DE IMAGEN: AXIAL T1 AXIAL T2 AXIAL T2 SG

13 RESULTADOS PROTOCOLO DE IMAGEN: CORONAL T2 CORTE GRUESO CORTE FINO

14 RESULTADOS COLELITIASIS: La colelitiasis en la infancia no es rara.
Con el uso extendido de la ecografía se detecta frecuentemente en niños asintomáticos. Puede ser idiopática en recién nacidos y lactantes, pero a menudo se asocia con la nutrición parenteral total, diuréticos, sepsis y enfermedades de intestino delgado. El 50% son radioopacas y pueden verse en las radiografías simples.

15 RESULTADOS COLELITIASIS:
La ECOGRAFÍA es la modalidad diagnóstica de elección para el estudio de la vesícula biliar. Los cálculos aparecen como opacidades ecogénicas en el interior de la vesícula con sombra acústica posterior o bien opacidades ecogénicas que se desplazan con los cambios posturales. Los cálculos neonatales pueden ser asintomáticos o, rara vez, causan obstrucción biliar. Pueden resolverse espontáneamente.

16 RESULTADOS Ecografía longitudinal. Se visualizan opacidades ecogénicas en el interior de la vesícula con sombra acústica posterior compatibles con colelitiasis.

17 RESULTADOS COLELITIASIS: Colangio-RM:
Proporciona una buena imagen, pero es más costosa. Las colelitiasis se visualizan como estructuras intraluminares, sin señal en T1 y T2, redondas o de morfología irregular. Ocasionalmente se ven como áreas hiperintensas en T1 y T2. Con menos frecuencia los cálculos son hiperintensos en T1 (las macromoléculas de proteínas o micropartículas de calcio acortan los tiempos de relajación T1).

18 RESULTADOS COLEDOCOLITIASIS: Menos frecuente que la colelitiasis.
La Calangio-RM tiene mayor sensibilidad y especificidad que la ecografía y la TC. La CPRE es la técnica Gold Estándar para el tratamiento (esfinterotomía). La CPRM es la técnica ideal no invasiva para su diagnóstico. Presentan una configuración típicamente redondeada u ovalada con un menisco de líquido por encima del borde proximal.

19 RESULTADOS COLEDOCOLITIASIS:
La Colangio-RM es la técnica de elección para su diagnóstico. Realizar el diagnóstico diferencial con: Neumobilia: el aire que rellena los defectos de repleción se encuentra en la zona no declive. Reconocimiento de nivel aire-líquido. Coágulos sanguíneos: pueden ser indistinguibles. Entidades que simulan litiasis: Tortuosidad del conducto biliar. Inserción del cístico en plano coronal. Grapas metálicas. Artefacto de compresión extrínseca por la arteria hepática derecha o la gastroduodenal.

20 RESULTADOS COLEDOCOLITIASIS: SOLUCIÓN:
Reconstrucción en MIP e imágenes originales de cortes finos. CORTES GRUESOS: Cálculos pequeños no se ven por los efectos de la promediación del volumen. CORTES FINOS: Detección de litiasis de hasta 2 mm (focos carentes de señal), tanto en condiciones de vía biliar dilatada como no dilatada. Cuidado: Diagnóstico diferencial entre cálculo impactado en ampolla vs estenosis.

21 RESULTADOS Ecografía de coledocolitiasis. La ecografía longitudinal muestra una marcada dilatación del colédoco de hasta 1.6 cm, con presencia de al menos un foco hiperecogénico en interior de colédoco compatible con coledocolitiasis.

22 RESULTADOS A C E D B RM del mismo paciente. Axial T1 (A, B y C), axial T2SG (D) y coronal T2 (E). Se visualiza una marcada dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática, visualizando al menos una imagen redondeada con vacío de señal en colédoco medio-distal, con obstrucción completa, compatible con coledocolitiasis.

23 RESULTADOS F G H I RM del mismo paciente. CORTE FINO (F, G y H) y CORTE GRUESO (I). Se visualiza una marcada dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática, visualizando una imagen redondeada con vacío de señal en vesícula (colelitiasis) y al menos tres en colédoco (colédocolitiasis).