LO QUE UN RESIDENTE APRENDE EN SUS PRIMERAS GUARDIAS Autores: J. Guillén González (1), L. Holgado Castell (1), V. Gil Martínez (1), JM. Currás Móstoles (2), J. Matamoros Hernández (3), DC. Palacios Martorell (3). Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria (1) Médico adjunto Servicio Urgencias (2) Médicos de familia en CS Almussafes (3) Departamento de Salud de La Ribera MOTIVO DE CONSULTA Consciente, colaboradora y orientada. Reflejos rotulianos apagados. Signo de Homans positivo en pierna izquierda junto a gran edema con fóvea y empastamiento con aumento del perímetro de pierna izquierda respecto a la contralateral. Resto de la exploración física por aparatos normal. CONCLUSIONES: El residente aprende que no siempre encontramos la causa que justifica el proceso y que en ocasiones todo termina con un diagnóstico de presunción. Además, aunque nos enseñan que los médico curamos y solucionamos problemas, a veces, las situaciones se nos escapan de las manos y debemos aprender a saber manejar esta realidad. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA Dada la evolución del episodio que termina en éxitus se decide profundizar en la historia clínica. Se observa que la paciente había estado ingresada hacia dos semanas por cuadro de posible foco de mielitis transversa C7-D1 y que al alta la paciente deambula normalmente. Sin embargo, el marido de la paciente cuenta cuadro de encamamiento tras alta de tres días de evolución. Se calcula Wells dando como resultado probabilidad alta de TVP. Por ello, con la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar masivo secundario a embolización de TVP miembro inferior izquierdo se informa a la familia quien bajo ningún motivo quiere realizar necropsia. EXPLORACIÓN FÍSICA ANTECEDENTES PERSONALES Edema en miembros inferiores  No RAM conocidas  No fumadora  Diabetes tipo II con buen control  Dislipemia  Cirugías: apendicectomía, cesáreas, leiomioma, histerectomía subtotal.  Situación basal: vida activa. Ama de casa. EVOLUCIÓN Mientras se explora a la paciente presenta síncope con episodio de rigidez tónica con trismus e hipersialorrea. Se estimula físicamente y no existe respuesta (Glasgow 3), se comprueba pulso y ante su ausencia se inicia maniobras de RCP avanzada. Se procede a la realización de masaje cardiaco IOT y soporte ventilatorio mecánico. Se coloca monitor cardiaco, y se inicia administración de drogas vasoactivas. Se comprueba periódicamente el pulso según las recomendaciones internacionales interrumpiendo las maniobras de reanimación ante la ausencia del mismo 40 minutos después. Éxitus. Asistolia. CRITERIOS DE WELLS Neoplasia Activa (tto en 6 meses previos o con paliativos) Parálisis paresia o inmovilización reciente de dicha extremidad Encamado > 3 días o Cirugía mayor las últimas 12 semanas Hipersensibilidad localizada en el territorio del sistema venoso profundo Edema en todo el miembro inferior afecto Edema de pantorrilla con fóvea ( > 3cm que el miembro asintomático) Edema con fóvea ( mayor en pierna sintomática) Venas superficiales colaterales ( no varicosas) Diagnóstico alternativo tan probable como TVP para-probabilidad-de-tep/