TRANSTORNOS DEL CICLO MESTRUAL Dr. Jorge Dimitrópulos

MESTRUACION Se define como la hemorragia genital periódica que se produce en la mujer. Características : cíclica origen endometrial duración limitada cantidad media de sangre perdida presenta sintomatología característica

La mestruación es un proceso isquémico debido a una fuente sanguínea única, las arterias espiraladas. Está limitada en cantidad y duración por retorno de soporte hormonal. Los cambios del endometrio tiene como objetivo facilitar la nidación del blastocisto y el desarrollo del embrión, al no producirse la fecundación la actividad secretora disminuye y se inicia la involución.

CICLO UTERINO Durante el ciclo mestrual de 28 días por acción de los estrógenos y de la progesterona, el endometrio prolifera, madura e involuciona. Se divide en 3 fases : Mestruación o hemorragia : día 1 al 4 del ciclo. Proliferativa : día 5 al 14 del ciclo. Secretoria : día 15 al 28 del ciclo.

TRANSTORNOS DEL CICLO MESTRUAL Para ser catalogado como tal exige : Variación mantenida en los últimos 3 ciclos. Debe ser actual o modificación de una característica normal desde la menarca. Puede presentarse como ciclos anormales o como ciclos normales con síntomas anormales sobreagregados.

CRONOLOGIA DEL CICLO MESTRUAL Menarca : primer sangrado mestrual - precóz : antes de los 10 años de edad. - tardía : luego de los 16 años de edad. Amenorrea : - primaria : falta mestrual a los 18 años. - secundaria : falta mestrual luego de reglas periódicas. Menopausia : cese mestrual igual o mayor a 12 meses. - precóz : antes de los 40 años. - tardía : luego de 52 años.

INVESTIGAR CARACTERISTICAS MESTRUALES Duración Cantidad Ritmo Síntomas anormales Dolor Presencia de coágulos

OTROS CONCEPTOS Metrorragia : sangrado genital fuera de la mestruación. Spotting : sangrado escaso durante la toma de anticonceptivos que no requiere la adopción de medidas. Hemorragia por disrupción : se presenta durante la toma de anticonceptivos, que no es un manchado y que no puede considerarse como una hemorragia por supresión. Hemorragia por supresión : se presenta en el periodo sin anticonceptivos.

ALTERACIONES MESTRUALES Del rítmo o intérvalo Polimenorrea Oligomenorrea De la cantidad Hipermenorrea Hipomenorrea 3. Mixtas

POLIMENORREA: intérvalo mestrual menor de 21 días. Etiopatogenia Fallas funcionales o lesiones ováricas primarias : procesos anexiales crónicos, afecciones extragenitales (tbc,anemia,inf) Desajuste del mecanismo de regulación eje hipotálamo hipofisiario : transtornos nutricionales, hipoproteinemias, hipovitaminosis, transtornos psíquicos. Diagnóstico : atraves de estudios del ciclo sexual para establecer fase alterada (Tº basal,colpocitología,moco cervical,bx endometrial,determinaciones hormonales).

Diagnóstico diferencial - metrorragia de la ovulación. - ciclo monofásico. Tratamiento No todas deben ser tratadas. Tratar cuando la fase luteínica está acortada y la mujer desea hijos o si el sangrado aumenta en frecuencia y/o cantidad. Será sustitutivo : Fase folicular acortada : estrógenos, día 2 al 8 del ciclo. Fase luteínica acortada: noretisterona, día 16 al 25 del ciclo o ACO a partir del día 5 del ciclo.

OLIGOMENORREA : aumento del intérvalo mestrual mayor de 35 días y menor de 90 días. La duración y cantidad de sangre perdida son normales. Etiopatogenia Similar a polimenorrea, predominan transtornos psíquicos. Su patogenia se atribuye a desequilibrio hipofisogonadal, responsable del alargamiento de la fase folicular.

Diagnóstico Interrogatorio. Confirmación con diagnóstico de ovulación para descartar ciclos monofásicos prolongados. Tratamiento En adolescentes y premenopausicas si no es muy acentuado no requiere tratamiento. Descartar patología tiroidea ( etiológico ). Espaciamiento progresivo de ciclos, dar ovulostáticos 3 a 6 meses para crear ciclos artificiales anovulatorios.

Hipermenorrea : aumento en cantidad del sangrado mestrual que no supera los 7 días. Cuando supera los 7 días pero es menos de 14 se habla de menorragia y cuando supera los 14 días se habla de menometrorragia. Etiopatogenia Alteración capacidad contráctil del miometrio. Defectos de coagulación sanguínea. Mayor afluencia de sangre al endometrio.

Alteración capacidad contráctil del miometrio - hipoplasia uterina - hipotonía - miomas - adenomiosis - procesos inflamatorios Coagulopatías Mayor afluencia de sangre al endometrio - inflamaciones agudas o crónicas - desajustes de la vida sexual - varicocele pelviano - adherencias - HTA y cardiopatías crónicas

HIPOMENORREA : sangrado mestrual disminuído en cantidad, puede ser primaria cuando se instala desde el primer ciclo o secundaria si se instala posterior a ciclos normales; también puede ser pura o asociada (generalmente a oligomenorrea ). Etiopatogenia No está bien aclarado. Se le atribuye a endometrios mal desarrollados, insuficiencia vascular congénita, endometritis, hipoplasia uterina, sinequias, hipertiroidismo, Sx adrenogenital.

Diagnóstico El interrogatorio aportará los datos básicos y el examen ginecológico junto con examenes complementarios permitirán determinar la causa. Tratamiento La hipomenorrea primaria sin causa reconocida puede ser considerada como una característica personal que carece de significado patológico. Si la mujer es fértil no requiere tratamiento. Se ha usado estrógenos y gestágenos con resultados poco satisfactorios (menor respuesta) en caso que sea por sinequias,tbc genital o alterac.endócrinas el tto será etiológico.

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Pérdida sanguínea anormal de origen endometrial sin patología orgánica demostrable. Clasificación Ovulatorias Por insuficiencia del cuerpo lúteo Por persistencia del cuerpo amarillo Anovulatorias

Diagnóstico Interrogatorio, examen ginecológico, estudio de cuello uterino, examenes complementarios ( eco, histeroscopía, laparoscopía, HSG, determinaciones hormonales, biopsias, etc ) Tratamiento Se orienta a detener el sangrado y evitar su repetición en ciclos siguientes. Ovulatorias y persistencia del cuerpo lúteo : gestágenos, noretisterona 5mg c/12hs entre los días 16 y 25 del ciclo o ACO. Insuficiencia del cuerpo lúteo : gestágenos. Anovulatorias : acetato de clomifeno y gestágenos.

DISMENORREA Dolor vinculado a la mestruación. Clasificación Primaria o esencial Secundaria Frecuencia 30 a 50% de mujeres en etapa fértil. 10% presenta incapacidad temporal. Etiología Aumento anormal de actividad muscular uterina. Isquemia uterina. Sensibilización de nervios terminales a las PG. Patologías : endometriosis,EPI,anomalías del desarrollo,estenosis cervicales,alt.psicosomáticas.

Factores determinantes Factores psicológicos endócrinos. Factores gonadales ( ciclos ovulatorios ). Actividad elevada de PG. Clínica : dolor tipo cólico en abdómen inferior con irradiación a región lumbar y MI, náuseas, vómitos, cefalea, lipotimia, fatiga, malestar general, cambios de conducta. Diagnóstico : interrogatorio,examen ginecológico,estudios complementarios. Tratamiento De base orgánica : etiológico. Funcional : ACO,inhibidores de PG,psicoterapia.