ANISAKIASIS o ALERGIA AL ANISAKIS Olatz Esnal OSI Bidasoa

ANISAKIS FILO Nematodos CLASE Secernentea ORDEN Ascaridia ESPECIE Anisakis sp. NOMBRE VULGAR Lombrices de peces DESCRIPCIÓN ADULTO “Gusanos redondos” ,18-36 mm de longitud y 0,24-0,6mm de diámetro. Blanquecinos. Cutícula estriada transversalmente. Diente terebrante junto a la abertura del polo excretor(parte anterior de la cabeza),labios con rebordes dentígenos, ventrículos esofágicos, ausencia de ciego intestinal, 3 glándulas anales cerca del recto y una pequeña espina al final de la cola. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA 90% de los casos en Japón. (Países Bajos, Escandinavos, Sudamérica y España)

CICLO DE VIDA HOSPEDADORES DEFINITIVOS Mamíferos marinos UBICACIÓN PREFERENTE Estómago HOSPEDADORES INTERMEDIARIOS Crustáceos planctónicos Digestivo

ANISAKIASIS Consumo de larvas vivas en pescado crudo, ahumado, salado, en vinagre, marinado o poco cocinado, en el microondas o a la plancha. Las larvas afectan al tracto gastrointestinal. Pueden enclavarse y producir inflamación o en las casos más graves, llegar a perforar estómago e intestino o migrar a otros tejidos y órganos.

FORMAS CLÍNICAS AFECTACIÓN GÁSTRICA - 1-12 h tras la ingesta - Dolor abdominal, nauseas y vómitos - Resolución espontánea en unos días. – Síndrome residual semanas/meses. AFECTACIÓN INTESTINAL - Dolor abdominal a partir del 5º-7º días tras la ingesta - Inflamación íleon terminal (granulomas eosinofílicos) - Oclusión Intestino delgado, Invaginación, perforación intestinal. ECTÓPICO - Afectación peritoneal, pleural, mesentérica, hígado, páncreas, ovario… REACCIÓN ALERGICA - 2-6 h tras la ingesta - Desde cuadro urticarial hasta reacciones anafilácticas graves

ALERGIA POR ANISAKIS Síntomas Urticaria (erupción cutánea) y angioedema. Los cuadros más graves se asocian a "shock anafiláctico" que requiere de ingreso hospitalario, pudiendo ir acompañados o no de los síntomas gastrointestinales mencionados anteriormente.

DIAGNÓSTIO DE CONFIRMACION ALERGIA ANISAKIS Prueba cutánea en prick: Se realiza con extracto comercial de Anisakis simples, practicándose una lectura precoz (a los 15 minutos) y otra tardía (a las 24 horas). Pruebas cutáneas con una batería de extractos de diferentes pescados que normalmente son negativas. Determinación de anticuerpos específicos del tipo IgE: Se realiza determinación de niveles en sangre de IgE total e IgE específica a Anisakis. Permite valorar el grado de sensibilización. Con frecuencia, en los pacientes con historia de reacción alérgica estos valores son muy elevados. Disminuyen en el tiempo si se instaura una dieta exenta de pescado y productos de la pesca.

DIAGNÓSTICO ANISAKIASIS Sospecha clínica en paciente con cuadro digestivo y antecedente epidemiológico. Examen gastroscópico da el diagnóstico definitivo. Pruebas de imagen o cirugía en casos complejos. Diagnóstico serológico.

TRATAMIENTO Tratamiento de soporte (corrección hidroelectrolítica). Si no precisa procedimientos invasivos. Extracción de larvas mediante endoscopia o cirugía. Escasa evidencia Albendazol (400-600 mg/d) durante 6 a 21 días puede ser beneficioso.

PREVENCIÓN CONGELADO RAPIDO: <-20ºC durante al menos 48 h. - Equipos domésticos (***) <-20ºC al menos 7 días. COCCIÓN > 60ºC 2 min (en el interior de la pieza). SALAZON: [ClNa] > 9% durante 4-5 semanas.

CASO CLÍNICO Mujer de 33 años fumadora y bebedora ocasional sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés con entorno familiar sano. Refiere como único antecedente epidemiológico ingesta de ceviche dos horas antes de iniciarse el cuadro. Acude al servicio de Urgencias por cuadro de dolor abdominal tipo cólico localizado en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios con cortejo vegetativo asociado (náuseas, vómitos alimentarios, sudoración profusa y sensación distérmica) junto a exantema pruriginoso generalizado de pocas horas de evolución. A la exploración física destaca exantema pruriginoso con vitropresión positiva palmoplantar, cervical, en escote y flexuras de ambos miembros superiores. Edema de manos. Abdomen blando y depresible doloroso a la palpación profunda en epigastrio sin peritonismo y Murphy negativo.

Se pautan analgésicos, omeprazol, corticoide, antihistamínico y sueroterapia intravenosos y se solicita análisis de sangre. En este presenta hemograma y coagulación normales; bioquímica renal y perfil hepático incluida amilasa sin alteraciones. Se deja en observación 12 horas y se repite el análisis presentando 12.370 leucocitos con predominio neutrófilo, no eosinofilia y aumento discreto de proteína C reactiva hasta 8. Se realiza endoscopia en las primeras 24 horas visualizándose entre los pliegues gástricos de 15 a 20 parásitos filiformes blanquecinos de unos 2 cm de longitud máxima adheridos a la mucosa que se extraen con pinza de biopsia dejando una pequeña erosión mucosa al desprenderlos (Figs. 1 y 2) y se confirma con la colaboración del servicio de Microbiología la presencia de anisakis spp. La paciente presenta una evolución favorable por lo que se decide dar de alta y completar el estudio en Consultas Externas de Alergología donde presenta Ig E total elevada

BIBLIOGRAFÍA http://aesan.msssi.gob.es/AESAN/web/rincon_consumidor/subseccion/anisakis.shtml http://www.analisisclinicarotger.es/uploaded_files/Document_50_20140313194654_es.pdf