DERRAME PLEURAL PA línea de derrame Decúbito: velamiento hemitórax Decúbito lateral rayo horizontal sobre lado del derrame RX ECOGRAFÍA Extensión del derrame y punto para punción Anecoico- con ecos y tabiques móviles– en panal

derrame pleural clasico

Derrame pleural Insuficiencia cardíaca congestiva Tromboembolismo pulmonar Infecciones Neoplasias Vasculitis Afecciones difusas pulmonares Reacciones a fármacos Traumatismos Afecciones abdominales Otros La existencia de líquido pleural libre debe confirmarse radiológicamente mediante radiografías en decúbito lateral o mediante una secuencia de radiografías que señalen un cambio en la morfología del derrame La presencia de derrames localizados es difícil de confirmar mediante radiografías simples. La presencia de derrame pleural debe relacionarse, poniendo mucha atención en elloo, con otros hallazgos radiológicos, tanro en la radiografía de tórax como en la de otros órganos y sistemas. La distinción entre engrosamiento y derrame pleural puede sugerirla la configuración, posición de la densidad en la radiografía en bipedestación (p ej. engrosamiento pleural apical), pero habitualmente es necesario establecer una comparación con las radiografías anteriores y tomar placas en decúbito lateral para la identificaicón de pequeños derrames concomitantes. La causa más frecuente de engrosamiento pleural crónico es la organización del líquido pleural paraneumónico. Es la consecuencia de infecciones bacterianasm, tbc o fúngicas El derrame pleural recurrente, con desarrollo de un engrosameinto pleural, es una de las manifestaciones más frecuente de la enfermedad reumatoidea en el tórax El engrosamiento pleural nodular difuso es un hallazgo concordante con la presencia de metástasis difusas o de un mesotelioma, aunque debe distinguirse del derrame localizado. Con frecuencia es necesario practicar una toracocentésis y una biopasia pleural con la finalidad de lograr el establecimiento de tal distinción. El engrosamiento plpleural apical es un hallazgo frecuuente. Una secuencia de radiografías en las que se aprecie que el proceso es estable prueba que se trata de un proceso inflamatorio benigno. Por el contrario, la presencia de cambios sugiere un proceso inflamatorio o un tumor (p ej. Pancoast)

derrame en decúbito

derrame en decubito lateral con rayo horizontal

¿Decúbito o bipedestación?  bipedestación + derrame pleural loculado derrame encapsulado posterior

Derrame pleural subpulmonar derecho derrame subpulmonar Derrame pleural subpulmonar derecho

Derrame pleural masivo  desviación contralateral del mediastino

TEP con cardiomegalia derecha Miocarditis o pericarditis ICC en resolución TEP con cardiomegalia derecha Miocarditis o pericarditis con pleuritis (v., FR, tbc) Tumor LES, AR Sdme postpericardiotomía AUMENTO DEL TAMAÑO HILIAR Embolismo pulmonar Tumor Tbc Infecciones por hongos (raro) Sarcoidosis (muy raro) DERRAME PLEURAL PATRÓN INTERSTICIAL Agudas: Edema intersticial Neumonía intersticial Crónicas: ICC AR Linfangitis carcinomatosa Linfangioleiomiomatosis ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA Postoperatorio Embolismo pulmonar Masa abdominal Ascitis Fracturas costales CXR: On a PA CXR, approximately 200 ml of pleural fluid will produce lateral CP angle blunting and a volume of 500 mL will usually obscure the diaphragm [12]. On the lateral exam, about 50 mL is the smallest amount of fluid to produce posterior CP angle blunting [12]. However, a lateral decubitus film can demonstrate as little as 5 ml of fluid [12]. Computed tomography: HU numbers cannot be used to reliably distinguish a transudative from an exudative effusion. The presence of a thickened partietal pleura on contrast exam indicates that the effusion is an exudate, however, the absence of this enhancement does not exclude an exudate. Pleural enhancement is identified in 61% of patients with exudative effusions and is more common in infection than in malignancy. Approximately 50% of malignant effusions resemble simple transudative effusions without pleural changes [12]. Pleural thickening or nodularity is seen in association with about 30% of malignant effusions. PET FDG has been shown to be abnormal in patients with malignant pleural effusions [9]. Increased pleural FDG uptake is highly suggestive of a malignant effusion (sensitivity 95%) [9]. Distinction of pleural from peritoneal fluid may sometimes be difficult. CT findings which permit differentiation of pleural fluid from ascites include: The diaphragm sign- pleural fluid is outside the diaphragm, ascites inside; the interface sign: ascites is usually of lower attenuation than the liver, spleen, or hemidiaphragm and the interface is sharp, whereas it is ill-defined with a pleural effusion; the bare area sign: the bare area is the portion of the right lobe of the liver which lacks a peritoneal covering. In this area the liver is directly attached to the posterior abdominal wall and ascites cannot extend behind the liver at this level; and the displaced crus sign- which refers to anterior displacement of the diaphragmatic crus by pleural fluid. AUMENTO DE DENSIDAD LOBAR Neumonía con empiema Embolismo pulmonar Neoplasia Tbc