Salud Pública del Desastre Consecuencias de los Desastres Dr. SP Eric K. Noji Epidemiólogo Médico Centros de Control de Enfermedades y Prevención Washington, DC Segunda Conferencia Annual John C. Cutler de Salud Global Universidad de Pittsburgh 29 Septiembre 2005 La biografía del Dr. Eric Noji puede ser vista en http://www.publichealth.pitt.edu/specialevents/cutler2005/nojibio.html Traducción realizada al Español, por el Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México

Es una conferencia apoyada por el Fondo Memorial Global John C Es una conferencia apoyada por el Fondo Memorial Global John C. Cutler, Escuela de Graduados de Salud Pública, Universidad de Pittsburgh Coordinada por el proyecto de la Red del Supercurso de Salud Global, Centro Colaborador OMS, Universidad de Pittsburgh Faina Linkov, Ph.D. Eugene Shubnikov, MD, Mita Lovalekar, M.D., Ronald LaPorte, Ph.D. www.pitt.edu/~super1/

Definición de Desastre Un desastre es el resultado de una enorme falla ecológica en la relación entre el hombre y su ambiente, un evento serio y/o súbito en tal escala que la comunidad afectada necesita esfuerzos extraordinarios para manejarlo, a menudo con la ayuda externa o apoyo internacional. Fuente: EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Desastres y Emergencias Desastres Naturales Desastres del Transporte Terrorismo Desastres Tecnológicos Pandemias

1994-2004: Una Década de Desastres Naturales 1 millón de tormentas eléctricas 100,000 inundaciones Decenas de miles de derrumbes, terremotos, incendios forestales y tornados Algunos miles de huracanes, ciclones (tormentas) tropicales, tsunamis y erupción de volcanes. Fuente: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Factores Contribuyentes a la Severidad de los Desastres Vulnerabilidad humana debido a la pobreza y a la desigualdad social Degradación ambiental Rápido crecimiento poblacional especialmente entre los pobres Fuente: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Influencia del Crecimiento Poblacional Pobladores urbanos: 1920: 100 millones 1980: 1 billón 2004: 2 billones 2004: 20 ciudades con >10 millones de habitantes Fuente: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Desestabilización política en la era post-Guerra Fría con aumento de la violencia regional

Escalada étnica basda en conflictos con civiles como objetivos militares

Migración forzada

Temas Emergentes en Epidemiología El rol de la epidemiología aplicada en los conflictos armados Sharon M McDonnell, Paul Bolton, Nadine Sunderland, Ben Bellows, Mark White and Eric Noji Para mayor información visite http://www.ete-online.com/content/1/1/4 (biomed central)

Epidemiología y sus aplicaciones en la medición de los efectos de los desastres Estudio cuantitativo de la distribución y determinanbtes de los eventos relacionados a la salud en poblaciones humanas El axioma fundamental de la epidemiología es que los resultados adversos en salud no ocurren al azar dentro de una población, pero siguen algunos modelos predecibles. Tales modelos pueden ser manifestados como grupos de enfermedades, daños, u otros resultados en salud en tiempo, espacio o en ciertos grupos de personas.

Epidemiología del Desastre Evaluación y monitoreo Perfiles de daño y enfermedad Metodologías de la investigación Manejo de desastres Evaluación de vulnerabilidad y de peligros

Epidemiología del Desastre Datos para Toma de Decisiones Epidemiología del Desastre Propósito: Identificar requerimientos, capacidades locales y debilidades Evitar asistencia innecesaria o peligrosa Necesidades de las Víctimas Servicios Disponibles 56

International Journal of Epidemiology 1976; 5:29-37 “La razón para reunir, analizar y difundir la información sobre una enfermedad es para controlarla. Colección y análisis no debe permitirse que consuma recursos si no le sigue una acción." William H. Foege, M.D. International Journal of Epidemiology 1976; 5:29-37

Objetivos del Sistema de Información en Salud en Poblaciones en Emergencia Establecer prioridades de atención en salud Seguir tendencias y reevaluar prioridades Detectar y responder a las epidemias Evaluar efectividad de programas Asegurar racionalizaciónd e recursos Evaluar calidad de atención en salud

Mitos y Realidades en Desastres 1) Mito: Voluntarios médicos extranjeros con cualquier preparación médica son necesarios. Realidad : La población local casi siempre cubre las necesidades inmediatas para salvar vidas. Sólo herramientas que no hubiera en el país afectado pueden ser necesarias. Pocos sobrevivientes deben sus vidas a los equipos externos

2) Mito: Cualquier tipo de asistencia es necesaria, y ¡es necesaria ahora! Realidad: Una respuesta precipitada no basada en una evalaución imparcial sólo contribuye al caos Bienes no requeridos son inapropiados, gravososo, dispersan los escasos recursos, y más a menudo se desperdician en vez de ser separados e inventariados No requerido, rara vez necesarios – ropa usada, OTC, medicamentos de prescripción, o productos sanguíneos; equipos médicos u hospitales de campo.

3) Mito: Epidemias y plagas son inevitables después de cada desastre. Realidad: Epidemias rara vez ocurren después de un desastre Los cadáveres no darán lugar a brotes catastróficos de enfermedadesexóticas Re-instalación de los servicios de salud pública adecauada asegurará la seguridad pública Inmunizaciones, sanitarismo, disposición de excretas, calidad del agua y seguridad de alimentos Nota: Desastres criminales o por terrorismo requieren consideraciones especiales

4) Mito: Desastres sacan los peor de la conducta humana. Realidad: Aunque exiten casos aislados de conducta antisocial, la respuesta de la mayoría de la gente es espontánea y generosa “40-60% de disminución en la tasa de homicidios sorprende a la ciudad de Nueva York” - “la más baja desde 1958”. - USA Today 03/25/2002  Los Kenianos formaron una línea de 2-3 km para donar sangre después de la explosión de una bomba en la embajada de EUA

5) Mito: La comunidad está chocada y no ayuda Realidad: Muchos encuentran nuevas fortalezas La dedicación transcultural al bien común es la principal respuesta a los desastres naturales Miles de voluntarios rescataron a extraños y buscaron a través de los escombros después de los terremotos de la ciudad de México, Calkifornia y Turquía. Muchos rescates, primeros auxilios y transporte es de otras víctimas y espectadores

¿QUÉ NOS DEPARA EL FUTURO?

Aumento del riesgo de desastres Aumento de la densidad de población Aumento de establecimientos en áreas de alto riesgo Aumento de los peligros tecnológicos y dependencia Aumento del terrorismo: biológico, químico, nuclear? Envejecimiento de la población en países industrializados Enfermedades infecciosas emergentes (SARS) Viajes internacionales (comunidad global)

Aumento de Viajes Globales Rápido acceso a grandes poblaciones Pobre conciencia y seguridad global ...crean el potencial para la creación simultánea de gran número de accidentes

Necesidades de información en salud en poblaciones en emergencia Establecer prioridades en la atención en salud Seguir tendencias y reevaluar prioridades Detectar y responder a epidemias Evaluar efectividad de programas Asegurar el enfoque de los recursos Evaluar la calidad de la atención en salud

Pensamientos Finales ¡NADA Re-emplaza a las personas bien entrenadas, competentes y motivadas! ¡NADA! Las PERSONAS son el BIEN MÁS importante

Diapositivas extras Por favor visite la página Web de la Conferencia Cutler http://www.publichealth.pitt.edu/specialevents/cutler2005/webcast.html para obtener la versión completa de la conferencia

Métodos Epidemiológicos en Desastres Después de un desastre (Fase de reconstrucción): Conducir estudios epidemiológicos de seguimiento post-desastre Identificar factores de riesgo para daños y muerte Planeación de estrategias para reducir la morbi-mortalidad relacionadas al impacto Fuente: EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Métodos Epidemiológicos en Desastres Después de un desastre (Fase de reconsttrucción): Desarrollar intervenciones específicas Evaluación de la efectividad de las intervenciones Conducción de estudios descriptivos y analíticos Planeación de respuesta médica y de salud pública a futuros desastres Conducción de actividades con seguimiento a largo plazo de rehabilitación/reconstrucción Fuente: EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Métodos Epidemiológicos en Desastres

Métodos Epidemiológicos en Desastres Retos para los Epidemiólogos Selección de diseño de estudios: Longitudinal: Estudios que documentan la incidencia y estiman la magnitud del riesgo Limitados por logística para montar un estudio en un ambiente post-desastre y el seguimiento Fuente: EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Métodos Epidemiológicos en Desastres Retos para los Epidemiólogos Protocolos estandarizados para la colección de datos inmediatamente después del desastre Éstandarización de terminolgía, tecnologías, métodos y procedimientos Investigación operacional para inventariar los abastecimientos médicos y determinar: 1) necesidades actuales, 2) capacidad local y 3) necesidades resueltas por las comunidades nacionales/internacionales Estudios de evaluación para determinar la efectividad y eficacia de los esfuerzos y de las intervenciones para mejorar la emergencia Fuente: EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Métodos Epidemiológicos en Desastres Retos para los Epidemiólogos Bases de datos para investigación epidemiológica basada en sistemas de información existente sobre desastres Identificar intervenciones de prevención del daño Mejorar oportuna y apropiadamente la atención médica después del desastre (búsqueda y rescate, servicios médicos de emergencia, importación de personal apto, evacuación de los lesionados) Medidas para rápidamente re-establecer el sistema de atención en salud local completamente operando pronto después del desastre Fuente: EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Métodos Epidemiológicos en Desastres Retos para Epidemiólogos Definiciones uniformes de daños relacionados al desastre y esquema de clasificación Investigación sobre transmisión de enfermedades que siguen a desastres y medidas de Salud Pública para mitigar el riesgo de enfermedad Estudiar problemas asociados con el flujo masivo de abastecimientos y de personal de ayuda Análisis de costo-beneficio y costo-efectividad Fuente: EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster