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TRAUMA DE TORAX Dr. Omar A. Castillo A.
Cirugía de Tórax y Cardiovascular Hospital México
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TRAUMA DE TORAX
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TRAUMA DE TORAX Trauma:
Puede ser definido como una fuerza externa destructora, estrés o acto infringido o sostenido sobre el cuerpo humano y la respuesta del huésped es proporcional a la extensión del estímulo traumático y modificado por el entorno en el que ocurre.
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TRAUMA DE TORAX El trauma es la principal causa de muerte en individuos menores de 34 años . La mayoría son por accidente de tránsito. Se estima que un 25% de todas las muertes son debidas a lesiones del tórax y contribuyen en un 50% a la mortalidad del trauma en general. La mortalidad hospitalaria para lesiones aisladas del tórax es del 4-8%, pero aumenta a un 13-15% si un sistema adicional está involucrado y a un 30-35% si hay 2 o más sistemas afectados.
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TRAUMA DE TORAX MECANISMO NO PENETRANTE PENETRANTE
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TRAUMA DE TORAX CLASIFICACIÓN
Abierto o penetrante Lesión que viola la integridad de los tejidos, en el caso del toráx, se define como la lesión que atraviesa la pleura parietal. Producido por : Arma blanca Arma de fuego Cerrado o contuso Resulta de aplicación de energía sobre los tejidos lo cual lesiona sin violar su integridad. La lesión se produce: Mecanismos de disper- sión de la energía cinética Compresión Aceleración y desaceleración.
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TRAUMA DE TORAX Aproximadamente el 85% de las lesiones del tórax se manejan de forma conservadora: uso de sonda de toracostomía. Sólo el 15% de las lesiones requerirán de resolución quirúrgica. La cirugía está indicada en: Sangrados masivos o persistentes. Escapes de aire masivos o persistentes. Lesiones traqueo bronquiales. Perforación esofágica. Lesión cardíaca. Lesión de grandes vasos. Lesión diafragmática.
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Valoración torácica Inspección: facies y actitud del paciente, color de la piel y tegumentos, ingurgitación de los venas del cuello, movimientos respiratorios, retracción o abultamiento de los EIC. Palpación: esternón, clavículas, costillas, presionando suavemente. Valorar posición de la tráquea. Percusión: buscando zonas de matidez o hipersonoridad. Auscultación: MV, latido cardiaco. Finalmente el estudio radiológico.
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Clasificación4 Letales (requieren intervención inmediata):
Obstrucción de la vía aérea Neumotórax hipertensivo Hemotórax masivo Taponamiento cardíaco Tórax inestable Embolismo aéreo
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Clasificación Potencialmente letales (peligrosas pero menos apremiantes): Ruptura esofágica Lesión de grandes vasos Perforación cardíaca Ruptura tráqueo-bronquial Hernia diafragmática Contusión pulmonar
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Clasificación No letales (no ponen en peligro la vida): Neumotórax
Hemotórax Enfisema subcutáneo Fractura costal simple Quilotórax Contusión de la pared torácica
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LETALES
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Torax inestable Mas de tres fracturas bipolares costales
Compromiso esternal Contusion severa parenquimatosa asociada Bamboleo mediastinal
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Tórax inestable
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Torax inestable
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Torax inestable Intubacion con : Shock, Lesion de SNC
PaO2 < 50/ 65mmhg PaCO2>50 Trauma abdominal u ortopedico mayor Ancianidad y > 8 costillas fracturadas Considerar complicaciones de ventilacion mecanica Anestesia regional, drenaje , broncoscopia
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POTENCIALMENTE LETALES
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Contusion pulmonar Aparece lesion poco tiempo post trauma
Ruptura de parenquima peribronquial con hemorragia Resolucion a las 72 horas Soporte ventilatorio, drenaje ,evitar atelectasias. Control del dolor y flail
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Contusion
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Neumotorax NEUMOTORAX PARCIAL TOTAL NORMOTENSO HIPERTENSO
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Neumotorax Hipertensivo
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Hemotorax Sangrado pulmonar: Sistema de baja presion, rico en tromboplastina Intercostales mamaria interna y grandes vasos sangrados masivos Toracotomia: Hemotorax inicial > 1000 cc o > 250 cc/hora por 3 horas
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Fracturas costales Lesion de primera costilla con 90% de mortalidad
Arco anterior / cartilaginoso Arco lateral / Compresion Arco posterior / trauma directo, lesion de visceras solidas
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Fracturas costales
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Enfisema subcutaneo Por comunicacion externa Lesion mediastinal
Lesion costal Efecto de la sonda de torax
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Trauma cardiaco No penetrante: Lesion valvular, Contusion miocardica ( Infarto del VD ) Ruptura del miocardio Taponamiento
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PULSO PARADÓJICO Arteria humeral Neumograma Inspiración
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Transeccion Aortica Aguda: Definicion
Dehiscencia de toda o parte de la pared aortica ocurriendo como resultado de un trauma. Aguda: Vista en primeros 14 dias del accidente
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Mortalidad Beckman 1984 : 95% extrahospitalaria ( primeras 4 horas)
17 – 100% Sistemas de socorro Promedio es de 25% 19% relacionada a injurias asociadas
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Ruptura traumatica de aorta Aorta ascendente
Lesion directa, falta de cinturon de seguridad . Fuerzas verticales Ruptura antes de arteria innominada
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Ruptura Traumatica de Aorta Aorta descendente
Lesiones por desaceleracion Porciones de aorta fijos por intercostales y ligamento arterioso Porcion transversa de arco aortico movil Presion superior a 2500 mm Hg
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Ensanchamiento mediastinal
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Historia natural Riesgo de exanguinacion inmediatamente despues de accidente 40% mortalidad es en primeras 48h Riesgo instantaneo decae despues de 7 dias Algunos se calcifican o trombosan Pseudoaneurisma propenso a riesgo de ruptura 20% por a.
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Ruptura esofágica La morbi-mortalidad se incrementa con el transcurso del tiempo, debido a la gran descarga bacteriana presente en el mediastino, proveniente de la secreción esofágica, siendo la mortalidad de hasta un 60% a las 24 horas4.
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Clínica4 Dolor retroesternal quemante,severo, irradiado al tórax, a la espalda o a ambos. Disnea Disfagia Sialorrea Hematemesis Enfisema subcutáneo
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Ruptura de Bronquio 85% en repliegue pleural
Fuga masiva en sello de agua Dx Broncoscopico o toracotomia Mortalidad del 65% por lesiones asociadas
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Hernia diafragmatica Mayoria son izquierdas Agresor diestro
Efecto protector hepatico Intrapericardicas con alta mortalidad Fracturas de pelvis hasta 70% incidencia Reparacion aguda via abdominal Reparacion cronica via toracica
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Hernia diafragmatica
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MANEJO
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Sondas de Torax Delgadas : Apicales , para drenaje de aire, líquidos poco densos N Gruesas : Basales, drenaje de sangre, pus N
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Toracostomia
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Sistema de tres frascos
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Sistema comercial de 4 frascos
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Indicaciones para toracotomia
Ruptura de esofago Hemotorax masivo Fistula broncopleural masiva Contaminacion masiva Lesion cardiaca o grandes vasos Defectos grandes de pared Empalamianto
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Toracotomia de Emergencia
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Toracotomia Derecha
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Tracotomia Izquierda
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Ventana Subxifoidea
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Cardiorrafia
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Cervicostomia
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Reparacion de Hernia Diafragmatica
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Muchas Gracias
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