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Endocrinología Pediátrica
TALLA BAJA Mario Angulo M. Endocrinología Pediátrica
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DEFINICIÓN TALLA IGUAL O MENOR A: PERCENTIL 3, -2DE.
OMS, CDC, COLOMBIANAS.
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ETIOPATOGENIA VARIANTE DE LA NORMALIDAD (80%)
Retraso constitucional del crecimiento y pubertad. Talla baja familiar?? Hipocrecimiento étnico o racial????
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ETIOPATOGENIA II TALLA BAJA PATOLÓGICA (20%)
Hipocrecimientos no armónicos Displasias esqueléticas. Radioterapia espinal.
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ETIOPATOGENIA III Hipocrecimientos armónicos De inicio prenatal
Pequeños para edad gestacional (patologías maternas, placentarias). Formando parte de algún síndrome.
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ETIOPATOGENIA IV De inicio postnatal - Desnutrición.
- Enfermedad crónica no endocrinológica: Digestiva (celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal). Respiratoria (asma, fibrosis quística). Cardiopatías congénitas. Renal (insuficiencia renal crónica, tubulopatías, etc). Inmunodeficiencias (congénitas, SIDA, etc). Hematológica/oncológica (anemias,leucemia, tumores) Alteración metabólica (diabetes) Hepatopatía Iatrogenia.
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ETIOPATOGENIA V Enfermedad endocrinológica: Déficit de GH
Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Pubertad precoz Causa psicosocial
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HISTORIA CLÍNICA Antropometría del nacimiento
Antropometría hasta el momento actual Signos síntomas de enfermedad crónica Encuesta alimentaria detallada Entorno social Antecedentes personales y familiares completos Talla padres para calcular la TMF
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Talla media familiar Niño talla del padre – talla de la madre + 13
Niña talla de la madre- talla del padre - 13
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HISTORIA CLÍNICA II EXAMEN FÍSICO Simetría de extremidades
Exploración física completa, dismorfología Peso, talla e IMC Valores de TANNER
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SEGUIMIENTO Mínimo de tres meses Prudente de 6 meses
Valoración de velocidad de crecimiento.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IGF1 TSH, T4 LIBRE TGO, TGP CREATININA, PARCIAL DE ORINA HEMOGRAMA GLICEMIA EDAD OSEA IMC INFERIOR A P3 EVAULAR MARCADORES DE DNT
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DEFICIT DE GH Si IGF1 baja y en seguimiento pobre velocidad de crecimiento confirmar diagnóstico con prueba dinámica. Se espera un pico superior a 10ng/ml si es inferior se diagnóstica deficiencia y esta indicado el tratamiento
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INDICACIONES DE GH Déficit de GH
Pequeño para edad gestacional sin catch-up a los 4 años Falla renal crónica Sx de Turner Deficiencia del gen SHOX Sx de Prader Willi
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Caso Clínico Paciente sexo femenino: 12 a 6 meses
Motivo de consulta: talla baja
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Anamnesis (I) Antecedentes Familiares: sin interés Antecedentes Personales: - tercer embarazo, dos abortos previos - cesárea electiva - PN: Kg; EG: 34 semanas - CIA intervenida a los 6 años - inicio botón mamario a los 11 años
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Anamnesis (II) Desde hace 1 año : - caída del cabello - pérdida pelo pestañas - mal rendimiento escolar - astenia - estreñimiento - disminución velocidad de crecimiento - pubertad detenida
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Piel seca Palidez cutáneo-mucosa Tanner I (mama vacía) Curva crecimiento plana
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Exámenes Complementarios
Hb: 10,3 g/dL ALT: 77 UI/L revisar unidades AST: 71 UI/L Colesterol total: 334 mg/Dl Creatinina 0.34 Parcial de orina normal Glicemia 88 mg/dl
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Exámenes Complementarios
TSH: > 500 mU/L T4L: ng/dl Anti TPO: > 1000 IU/mL (normal < 35) Edad ósea: 10 años 6 meses RM: hipertrofia secundaria de adenohipófisis
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Diagnóstico Tiroiditis de Hashimoto
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Tratamiento Levotiroxina 75mcg día en ayuno
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(Tiroiditis autoinmune)
Hipotiroidismo (Tiroiditis autoinmune) Edad: 15,8 años L-T4: 100 g/d Menarquia: 13,8 años Talla actual: 158 cm Talla diana: 158 cm
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GRACIAS!!!!!
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