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Panorama Actual Seguro Social Salud Laboral en Chile Superintendencia de Seguridad Social Abril 2004.

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Presentación del tema: "Panorama Actual Seguro Social Salud Laboral en Chile Superintendencia de Seguridad Social Abril 2004."— Transcripción de la presentación:

1 Panorama Actual Seguro Social Salud Laboral en Chile Superintendencia de Seguridad Social Abril 2004

2 2 Una visión integral de la Seguridad Social Pensiones Salud Común Bienestar Social Salud Laboral Protección Familia Administradores Públicos y Privados Cobertura Integral Coordinación Complementarios Responsabilidad Social Uso recursos públicos

3 3 Seguro Social Salud Común

4 4 Administradores Administrador Público Administrador Privado Fondo Nacional de Salud Sistema Nacional de Servicios de Salud Instituciones de Salud Previsional

5 5 Afiliación y Cotización A.La incorporación al régimen de prestaciones de salud se producirá automáticamente al adquirirse las calidades de afiliados o de beneficiarios, y se mantendrá mientras ella subsista. Los afiliados tienen la obligación legal de realizar una cotización equivalente al 7% de sus remuneraciones o ingresos imponibles, destinada a financiar las prestaciones de salud. B.Los afiliados pueden, en cualquier momento, optar por aportar su cotización a alguna Isapre, debiendo suscribir un contrato con dicha Institución. Para tener derecho a los beneficios del contrato, es necesario que se declare y pague la cotización legal obligatoria de salud del 7% de la remuneración imponible del trabajador, o la superior que hubiere convenido con la ISAPRE.

6 6 Modalidades de Atención Administrador Público Administrador Privado Modalidad Institucional Libre Elección Contrato de Salud establece la Modalidad de Atención

7 7 Seguro Social Salud Laboral (Ley 16744)

8 8 Riesgos Laborales Cubiertos Accidente del Trabajo Enfermedades Profesionales Accidente de Trayecto Tasa de Accidentabilidad: 7,5% (año 2002).

9 9 Accidente del Trabajo toda lesión a causa o con ocasión del trabajo, y que produzca una incapacidad para el mismo o la muerte Enfermedad profesional causada directamente por profesión o trabajo, produzca incapacidad o muerte, y tenga su origen en trabajos que entrañan el riesgo respectivo Lista no taxativa, acredite el origen profesional de enfermedad no enumerada. Excepciones a las Contingencias: Accidentes o enfermedades debidos a una fuerza mayor extraña que no tenga relación alguna con el trabajo y, Los producidos intencionalmente por la víctima. Accidentes Asimilados: Accidentes del Trayecto; Dirigentes Gremiales; Pérdida órganos o partes artificiales.

10 10 Protegidos Trabajadores Dependientes Administración Civil del Estado Dirigentes Gremiales Trabajadores Independientes (por D.F.L.) Estudiantes: accidentes durante sus estudios o en su práctica profesional Población Protegida 98% de los trabajadores

11 11Financiamiento COTIZACIÓN BÁSICA 0,9% + 0,05% ADICIONAL DIFERENCIADA RIESGO ACTIVIDAD (0% a 3,4% se puede reducir, eximir o recargar hasta el 100%) RIESGO EFECTIVO (exención, rebajas y recargos, según promedio tasa de riesgo) + Financiamiento patronal

12 12Prestaciones Médicas Atención médica, quirúrgica y dental. Hospitalización si fuere necesario. Medicamentos y productos farmacéuticos. Prótesis y aparatos ortopédicos. Rehabilitación física y reeducación profesional. Gastos de traslado Incapacidad Temporal: subsidio Invalidez: Indemnización o pensión, dependiendo grado incapacidad Gran Invalidez Prestaciones por supervivencia. Económicas

13 13 Administración del Seguro Social Ley Nº

14 14 Organismos Administradores PúblicosPrivados INP/ Servicios de Salud Mutualidades de Empleadores y Administración Delegada

15 15 MutualidadesINP/SNSS Administración Delegada Trabajadores Empresas / empleadores Trabajadores x empresa 35,112, Participación (% trabajadores cubiertos) ,8 Administración Seguro Social Laboral (Suseso, diciembre 2003)

16 16 Prevención de Riesgos Laborales Ley Nº

17 17 Rol del Trabajador a)Cumplir las normas contenidas en el Reglamento de Higiene y Seguridad en el Trabajo b)Cumplir normas e instrucciones impartidas por el Servicio de Salud, Sernageomin, el Organismo Administrador, el Departamento de Prevención de Riesgos o el Comité Paritario de Higiene y Seguridad. c)Usar correctamente y cuidar los elementos de protección personal en sus actividades. d)Acudir a exámenes médicos de control citados por el Organismo Administrador. e)Participar en actividades de control de riesgos en los Comités Paritarios de Higiene y Seguridad.

18 18 Rol del Empleador a)Constitución y funcionamiento de Comités Paritarios de Higiene y Seguridad; b)Establecer y mantener al día los Reglamentos Internos de Higiene y Seguridad en el Trabajo; c)Obligación de contar con Departamento de Prevención de Riesgos, dirigido por un experto en prevención d)Proporcionar gratuitamente equipos e implementos necesarios seguridad trabajo; e)Informar oportuna y convenientemente acerca de los riesgos de sus labores; f)Empleador no podrá exigir el desempeño a un trabajador en faenas calificadas como superiores a sus fuerzas o que puedan comprometer su salud o seguridad. g)Denunciar accidentes y/o enfermedades profesionales.

19 19 Fortalezas 1.Amplia cobertura de los trabajadores dependientes (98%) 2.Automaticidad, integralidad y gratuidad de las prestaciones médicas 3.Libre afiliación 4.Participación de los trabajadores (directores laborales y comités paritarios) 5.Sistema Solidario

20 20 Desafíos Pendientes 1.Baja cobertura de los trabajadores independientes. 2.Disparidad en las prestaciones médicas y preventivas entre mutualidades e INP/SNSS. 3.Sesgos e insuficiencias en los mecanismos de recargo/rebaja de la cotización adicional. 4.Subdeclaración de accidentes del trabajo. 5.Sistemas de información y estadísticas inadecuados e insuficientes. 6.Falta de reeducación laboral. 7.Baja cobertura de Programas de Prevención de Riesgos en pequeñas empresas.

21 21 Muchas Gracias...


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