REUNIONES ASOCIACIÓN RADIÓLOGOS CENTRO 11 JUNIO 2015 Navarro Cutillas Virginia, Martínez Carapeto Elena, Hayoun Chawar.

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1 REUNIONES ASOCIACIÓN RADIÓLOGOS CENTRO 11 JUNIO 2015 Navarro Cutillas Virginia, Martínez Carapeto Elena, Hayoun Chawar

2 Varón de 39 años precipitado de 2 metros de altura CTE VITALES A LA LLEGADA: TA 147/80 mmHg, 130 lpm. Sat O 2 95%. Afebril. EF: Abdomen distendido, con dolor difuso a la palpación, y signos de irritación peritoneal. ANALÍTICA: Anemización.Patrón de citólisis, acidosis metabólica, hipoALB e hiperamilasemia TC ABDOMINOPÉLVICO FASE ARTERIAL Y V-PORTAL INDIQUE LA FALSA: 1)A nivel torácico se observan consolidaciones bibasales y derrame pleural bilateral, que puede estar en relación con atelectasia pasiva, sin poder descartar fractura costal bilateral 2) En la imagen 2 se observa engrosamiento suprarrenal con trabeculación de la grasa adyacente, que en el contexto sugiere hematoma suprarrenal 3) Las imágenes hipodensas del segmento 6 hepático son compatibles con laceraciones hepáticas, sin signos de afectación vascular 4) Imagen hiperdensa en hipocondrio izquierdo, en cara medial esplénica, que cambia en morfología y tamaño en fase arterial y venosa, sugerente de sangrado activo 5) La presencia de líquido denso en transcavidad de los epiplones y retroperitoneo nos obliga a descartar patología retroperitoneal 1 4 2 3

3 INDIQUE LA CORRECTA: 1) El mayor contenido líquido en la transcavidad de los epiplones orienta a patología de origen intraperitoneal 2) Se observa un tracto hipodenso que cruza en sentido anteroposterior el cuerpo pancreático sugerente de contusión pancreática 3) En este caso, el edema pancreático y la presencia de líquido peripancreático es indicativo de pancreatitis postraumática, sin otras lesiones asociadas 4) Este tipo de lesiones se asocian con poca frecuencia a lesiones del ducto pancreático principal 5) La presencia de lengüeta de líquido entre parénquima pancreático y vena esplénica se ha descrito como sugestiva de trauma pancreático, en el contexto adecuado INDIQUE LA CORRECTA: 1) El mayor contenido líquido en la transcavidad de los epiplones orienta a patología de origen intraperitoneal 2) Se observa un tracto hipodenso que cruza en sentido anteroposterior el cuerpo pancreático sugerente de contusión pancreática 3) En este caso, el edema pancreático y la presencia de líquido peripancreático es indicativo de pancreatitis postraumática, sin otras lesiones asociadas 4) Este tipo de lesiones se asocian con poca frecuencia a lesiones del ducto pancreático principal 5) La presencia de lengüeta de líquido entre parénquima pancreático y vena esplénica se ha descrito como sugestiva de trauma pancreático, en el contexto adecuado

4 HALLAZGOS DE CIRUGÍA URGENTE: Hemoperitoneo. Laceración hepática sin sangrado activo. Rotura de cápsula esplénica Hematoma en celda SR derecha Laceración completa del cuerpo pancreático con necrosis peripancreatica Signos inflamatorios y saponificación de epiplón y grasa peripancreática  Se realiza pancreatectomía corporo-caudal con esplenectomía. TC ABDOMINOPÉLVICO FASE V-PORTAL A la semana del ingreso Al mes del ingreso A los 4 meses del ingreso TC control con empeoramiento INDIQUE LA FALSA: 1)Se observan colecciones en retroperitoneo con disminución de las mismas tras drenaje y evolución temporal 2)Unas de las complicaciones frecuentes del trauma pancreático es la pancreatitis postraumática post-terapéutica 3)El aspecto heterogéneo de las colecciones y el realce periférico, en contexto de una pancreatitis con tiempo de evolución, nos debe sugerir necrosis peripancreática organizada 4)La presencia de líquido peripancreático en aumento con títulos elevados de amilasa debe orientarnos a fistula pancreática 5)La CPRE o ColangioRM no sirven a la hora de valorar trauma en el conducto pancreático principal INDIQUE LA FALSA: 1)Se observan colecciones en retroperitoneo con disminución de las mismas tras drenaje y evolución temporal 2)Unas de las complicaciones frecuentes del trauma pancreático es la pancreatitis postraumática post-terapéutica 3)El aspecto heterogéneo de las colecciones y el realce periférico, en contexto de una pancreatitis con tiempo de evolución, nos debe sugerir necrosis peripancreática organizada 4)La presencia de líquido peripancreático en aumento con títulos elevados de amilasa debe orientarnos a fistula pancreática 5)La CPRE o ColangioRM no sirven a la hora de valorar trauma en el conducto pancreático principal

5 Epidemio logía I < 2%. Coexisten con otras lesiones en 50-98%. Hallazgos sutiles. Mortalidad 9-34% (grado I-II/ >III), siendo el 5% directamente relacionados con el trauma pancreático. Morbilidad del 11-62%, debido al fallo o retraso diagnóstico, en el contexto de hemorragia esplénica, hepática o vascular en las primeras 48h Mecanis mo Compresión AP: cinturón seguridad, desaceleración, manillar de bicicleta (niños). Más frecuente en cabeza pancreática (28%) y en niños. Clínica Leucocitosis, amilasa , dolor en epigastrio. Paracentesis a menudo negativa. La mayoría síntomas vagos e inespecíficos. La actividad de la lipasa no es específica ni costoefectiva para el trauma. Hallazgos en la imagen < primeras 12 h, el 20-40% de los casos son normales. Con el TCMD aumenta la sensibilidad al 91%. La integridad del ducto principal es el determinante para tratamiento quirúrgico  Fracturas o laceraciones de páncreas, edema o hematoma intraparenquimatoso, sangrado activo, líquido entre páncreas y vena esplénica Gradación y Manejo Tipo de lesión, localización anatómica, estado del ducto El grosor de la laceración orienta a la lesión ductal.  > 50% del espesor del parénquima y más a la cabeza sugiere lesión del ducto RM (se prefiere por la resolución y la sensibilidad para patología ductal, al igual para el parénquima, y otras anomalías – páncreas divisum). CPRE (Dx y Tto): Su uso no está claro, incluso después de haber repetido el TC. Complica ciones. Complicaciones tardías: pancreatitis (10%), pseudoquistes (5%), fístulas (23%), abcesos (50%), neumonía, fuga anastomótica  FMO y septicemia. Cuando el diagnóstico tarda más de 24h, se obtiene una mortalidad del 40% en contra del diagnóstico precoz, que se reduce a 11% en pacientes operados Linsemaier et al. Radiographics 2008; 18: 1591- 1601 Gracias