Masa renal incidental en el donante que hacer? Pablo Sierra Sierra Residente Urologia CES.

Presentación del tema: "Masa renal incidental en el donante que hacer? Pablo Sierra Sierra Residente Urologia CES."— Transcripción de la presentación:

1 Masa renal incidental en el donante que hacer? Pablo Sierra Sierra Residente Urologia CES

2 Disbalance paciente en ESRD y disponibilidad de donantes Estrategias Donantes vivos Donantes corazón parado Donantes con criterios extendidos

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5 CA de células renales PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

6 Carcinoma de células renales 2 -3 % de todos los tumores Recurrencia local 0-4% Supervivencia libre CA 95% 5a Muy raro contralateral o metástasis Uso del riñón contralateral aceptado Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: clinicopathologic features predictive of patient outcome Urology 2003; 62: 641.

7 Carcinoma de células renales FACTORES PRONOSTICO Anatomicos Histologicos Convencional - Papilar - Cromofobo Clinicos Moleculares Nomogramas

8 Campbell - Walsh Urology 10 ed Ch 49

9 Carcinoma de celulas renales FACTORES PRONOSTICO Anatómicos Histológicos Convencional - Papilar - Cromofobo Clínicos Moleculares Nomogramas

10 Campbell - Walsh Urology 10 ed Ch 49

11 Carcinoma de células renales FACTORES PRONOSTICO Anatómicos Histológicos Convencional - Papilar - Cromofobo Clínicos Moleculares Nomogramas

12 Campbell - Walsh Urology 10 ed Ch 49

13 Nefrectomía Parcial tratamiento de elección en T1 EAU Guidelines 2013

14 Campbell - Walsh Urology 10 ed Ch 49

15 Criterios para prevenir la transmisión de enfermedades neoplásicas en la donación de órganos

16 TAC toracoabdominal - ecografia abdominal opcionales lesión sospechosa = biopsia por congelación hallazgos patológicos = ecografía intraoperatoria

17 Tumores de alta transmisión Coriocarcinoma Melanoma Tumores de alta malignidad Pulmon Sarcomas Penn Registry, Cincinatti

18 : Penn 1995: 14 Tx, masas < 2 cm, ninguna recurrencia (55- 79meses) Nalesnik: 14 Tx, masas < 4 cm, ninguna recurrencia (69 meses) Registro ONT. 47 Donantes con tumor renal. 15 riñones 29 hígados 7 corazones 5 pulmones Ninguna Recurrencia

19 Transmisiones Seek: Receptor cardiaco muere Ca renal MTT 12 meses Barroul: Receptor cardiaco de pte Ca renal papilar, 7 meses muere Ca renal MTT

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21 11 receptores 4 donantes vivos - 4 muertos 8 riñón afectado 3 riñón contralateral 47.8 años donantes Dx: Banco Vs Imágenes Biopsia por congelación

22 9 segundo trasplante Diálisis = 48 meses 1 preemptive Timoglobulina - Micofenolato - esteroide (Sirolimus 6to dia)

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24 Seguimiento Rx torax anual TAC abdomen cada 2 años

25 Seguimiento 1-57 meses (32) No recurrencia tumoral Creatinina promedio 1.28 Supervivencia del injerto a un año 100%

26 AL usar riñones con masas renales pequeñas se adiciona un riesgo bajo de recurrencia local. no riesgo sistémico seleccion del paciente

27 43 trasplantes con masa renal < 3 cm 37 vivos no relacionados con masa renal compararon supervivencia con donantes vivos no relacionados sin masas y con pacientes en lista de espera en dialisis

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33 Riñones con masas renales pequeñas pueden ser trasplantados de forma segura en pacientes ancianos o con coomorbilidades que podrian no llegar a otro tipo de trasplante

34 Masa renal T1 en el donante, que hacer? Ecografía abdominal donante Ecografía intraoperatoria Biopsia por congelación Trasplantar los otros órganos, paciente seleccionado Nefrectomía parcial y trasplante a futuro?