Hospital J. B. Iturraspe Servicio de Clínica Médica

Presentación del tema: "Hospital J. B. Iturraspe Servicio de Clínica Médica"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital J. B. Iturraspe Servicio de Clínica Médica
Ateneo Interhospitalario Noviembre 2011 Hospital J. B. Iturraspe Servicio de Clínica Médica

2 Presentación del caso Paciente de sexo femenino, de 57 años, sin hábitos tóxicos, con diagnóstico de adenocarcinoma de colon Moderadamente diferenciado en diciembre del 2009, Sin evidencia de metástasis. CEA: 69,63 ng/ml 02/2010: Laparotomia exploradora con resección anterior baja colorectal + anastomosis colorectal termino-terminal con sutura mecánica. Biopsia: 4 metastasis ganglionares locales. Invasion de Todo el espesor del colon. Estadio IIIC

3 19/03/10 TAC con reconstrucción: lesiones
focales múltiples en hígado compatibles con Secundarismo. CA RECTO ESTADIO IV Hepatectomia derecha y segmento VIII + Radiofrecuencia Biopsia: metastasis hepática de adenocarcinoma mucosecretante

4 17/08/10: TAC de torax y abdomen con contraste
Hígado: reducción volumétrica y lesiones de tipo secuelar post quirúrgica Retroperitoneo: imágenes nodulares de 15 mm con ubicación lateroaórtica izquierda sugerente de adenomegalia infrarenal. Peritoneo: en tejido graso subhepatico hiperdensidad difusa con probable liquido local. Torax: Imagen puntiforme de alta densidad en región pulmonar basal derecha compatible con granuloma calcificado. Derrame pleural laminar derecho.

5 7/09/10: Ingresa a Oncologia Inicia QT. 5FLU-Oxaliplatino-Leucovorina.

6 Neoplasia vs. Infección.
01/03/11: Ingresa a Clínica Médica. MC: registros febriles constatados de 38° de 5 días de evolución acompañado de disnea clase funcional III-IV. Astenia. Examen fisico: palidez generalizada, derrame pleural derecho. Ascitis infraumbilical. Edema ½ + hasta tercio medio de ambas piernas. Derrame pleural en estudio + Ascitis en estudio Neoplasia vs. Infección. Carcinoma de recto estadio IV.

7 Estudios complementarios Liquido ascitico:
Citologia: negativa para células neoplásicas. GASA 2,1  cirrosis? GB % de neutrofilos (450 PMN). Hematies Cultivo negativo. Anasarca + pancitopenia  progresión de enfermedad neoplásica??

8 Ecografía abdominal: hígado aumentado de tamaño heterogéneo de contornos irregulares. Ascitis.
TAC torax y abdomen: derrame pleural bibasal con predominio derecho. Sin evidencia de lesiones nodulares en parenquima pulmonar. Bazo de 15 cm. Higado: remanente heterogeneo hipodenso, con clip quirúrgico secuelar. Cavidad abdominal: liquido libre. Sin lesiones óseas.

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10 Reingresa por Anasarca CEA: 23/3: 5,93 30/3: 8,44 30/3 (0 a 4,7)
VHC y VHB – RMI abdomen y pelvis: sin evidencia de lesion neoformativa en union rectosigmoidea. Ascitis. Higado sin evidencia de lesiones secundarias. Bazo aumentado de tamaño homogeneo. Adenomegalias retroperitoneales a nivel lateroaortico. Ecocardiograma: cavidades cardiacas y funcion sistolica normal sin valvulopatia.

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12 Métodos de imagen para detectar recurrencia colorectal?

13 PET SCAN /TAC multislice.
Se plantea realización de PET SCAN /TAC multislice.

14 PET/ TC Scan

15 Utilidad Diagnóstico y estadificación de tumores
Ca de pulmón de células no pequeñas Recurrencias de Ca Colorrectal Melanoma Linfoma Sarcomas Detección de recurrencia en pacientes asintomáticos con niveles de marcadores tumorales ascendentes o con otros métodos de imagen con hallazgos negativos o no concluyentes. Reestadificación y monitoreo de respuesta tumoral.

16 Indicaciones principales:
Nódulo pulmonar Solitario (>10mm) Ca pulmón de células no pequeñas en estadificación, reestadificación y planificacion de RT. Diferenciar tumor de atelectasia, derrame pleural neoplásico. Sospecha de recaida. Linfomas, estadificacion y reestadificación de LH y LNH agresivos. Caracterización de masas post-tratamiento. Melanoma maligno, estadificación en alto riesgo. Ca cabeza y cuello, detección de primario no diagnosticado, estadificación y recurrencia.

17 Ca Colorectal  actualmente no hay evidencias de superioridad para diagnóstico y estadificación inicial sobre otros métodos. Diagnostico de Recurrencias Localizar enfermedad metastásica oculta en pacientes con marcardores tumorales en elevación y otras imágenes (-). Evaluación prequirurgica en pacientes con métastasis hepáticas potencialmente resecables. Otras: cáncer tiroideo iodo-negativo (folicular, papilar indiferenciado, Hürthle avanzado y medular). Sarcomas.

18 Recurrencia con Mtt hepaticas
Un 20% de los pacientes ya tienen metastasis hepaticas al momento del diagnostico y un 25% las desarrollarán en los siguientes 4 años. Sin tratamiento la sobrevida media luego de su detección es de 9 meses.

19 Los pacientes con enfermedad recurrente
confinada al hígado la cirugía resectiva es el tratamiento de elección y conlleva una sobrevida del 40% a los 5 años, dependiendo del Criterio de Selección utilizado para la cirugia. Un 50% de los pacientes con metastasis hepáticas no son resecables al momento de la cirugia. (Huebner, 2000)

20 Ca colorrectal: Detección de Recurrencia
Objetivo: Determinar sensibilidad y especificidad del PET en la detección de enfermedad recurrente en Ca Colorectal y el porcentaje de cambio en el manejo debido a dichos hallazgos. Mejorar detección pre-operatoria. Muestra: 11 articulos sobre utilización de PET en la detección de recurrencia de Ca Colorectal (posterior a tratamiento quirurgico) publicados entre Métodos: se determino S, E, VP, VN, FN, FP. X2 para cambios en el manejo.

21 Prevalencia de recurrencia hepática: 42 al 88%

22 Sensibilidad cuerpo entero 97% Especificidad 76%  >FP
Resultados: Sensibilidad cuerpo entero 97% Especificidad 76%  >FP Mayor sensibilidad y especificidad en Hígado y Pelvis. Hubo cambio en el manejo en 29% de los casos. 20-44%

23 Comparación PET/TC vs. PET, TAC y RMI:
Superior para detectar enfermedad recurrente en Ca colorectal? Objetivo: comparar el desempeño diagnóstico del PET, PET/TC, TC, y RMI como métodos para detectar recurrencia local o a distancia en cáncer colorectal en pacientes con alta sospecha clínica o con aumento en los niveles de CEA. Muestra: 14 estudios observacionales (12 PET, 5 TC, 5 PET/TC, 1 RMI). 861 pacientes.

24 Resultados: AUC PET 0,94 (0,90-0,97) PET/TC 0,94 (0,87-0,98) TC 0,83 (0,72-0,90) [ P=0,021 ] RMI 0,92 (0,86-0,96) Conclusión: Para pacientes con alta sospecha de recurrencia de ca colorectal PET/TC es la modalidad mas apropiada, seguido por PET, siendo la TC el método de menor desempeño diagnóstico.

25 PET vs. TAC para detectar metástasis hepáticas de Ca Colorectal
Objetivo: la utilización de PET es más adecuada para el diagnóstico de recurrencias hepáticas de Ca Colorectal. Diseño: prospectivo. 155 pacientes, en dos grupos, uno asignado a PET y otro evaluado con TC. Resultados:

26 Resultados del PET/TC:
Secundarismo pulmonar bilateral, ganglionar, hepático y peritoneal. Múltilples imágenes nodulares pulmonares bilaterales de diferentes tamaños con incremento de captación de FDG. En remanente hepático, 3 focos de moderada-intensa captación. Implantes peritoneales Adenopatias por delante de VCI y cadena iliaca primitiva izquierda. Moderada actividad de FDG en marco colónico

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31 Muchas Gracias!