TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO.

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1 TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO.
Mónica M.ª Román Sastre. Juan José Gallego Beuter. Marina Bertólez Cue Ana Mañas Hernández. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

2 Traumatismo abdominal.
HISTORIA ACTUAL: Varón 48 años, sin AP de interés, excepto portador de marcapasos. Colisión frontal en su vehículo. A su llegada; - Consciente CGS=15. - Hemodinámicamente estable. - Se palpa escalón condroesternal derecho. - Abdomen: distendido, doloroso a la palpación de forma difusa. - Fractura distal de tibia y peroné derechos. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RX Tórax: marcapasos bicameral, no líneas de neumotórax ni derramepleural. RX pelvis: no fracturas. Ecografía abdominal FAST: se visualiza líquido libre en la pelvis,hipocondrio izquierdo y una lámina perihepática.

3 TC abdomen. En esta imagen se puede apreciar:
1. Una hernia de Bochdaleck con paso del bazo hacia el tórax. 2. Un gran hematoma subcapsular renal izquierdo. 3. Sangrado activo de una tumoración suprarrenal izquierda. 4.Hematoma retroperitoneal izquierdo. 5. Desgarro mesentérico. TC abdomen.

4 con microespirales metálicas con resultado satisfactorio, cesando
Evolución: Se emboliza superselectivamente la rama sigmoidea de la AMI con microespirales metálicas con resultado satisfactorio, cesando la extravasación y se logra la estabilización hemodinámica del paciente. El diagnóstico angiográfico sería: Imagen compatible con la presencia de émbolos en ramas distales de la arteria mesentérica inferior. 2.Extravasación de contraste en la arteria cólica media. 3.Extravasación de contraste en ramas distales de la arteria sigmoidea. 4.Imagen compatible con angiodisplasia de colon. 5. Sangrado activo desde la arteria cólica izquierda.

5 BIBLIOGRAFÍA: 1.Cook MR, Holcomb JB, Rahbar MH, Fox EE, Alarcón LH, Bulguer EM, Brasel KJ, Schreiber MA, PROMMP Study Group. An abdominal computed tomography may be safe in selected hypotensive trauma patients with positive Focused Assessment with Sonography in Trauma examination . Am J Surg Feb 21 2.Gamangatti S, Rangarajan K, Kumar A, Jineesh. Blunt Abdominal Trauma: Imaging and Intervention. Curr Prbl Diagn Radiol S (15) 3. Ueki C, Shintani T, Akimoto T, Sakaguchi G. Successful endovascular treatment of traumatic thoracic aortic injury complicated by severe pelvic hemorrhage. Ann Vasc Dis. 2014;7 (4): doi: /avd.cr 4. McNutt MK et al. Early surgical intervention for blunt bowel injury: the Bowel Injury Prediction Score (BIPS). J Trauma Acute Care Surg Jan; 78(1):105-11 5. Barnett RE, Love KM, Sepúlveda EA, Cheadle WG. Small bowel trauma: current approach to diagnosis and management. Am Surg. 2014 Dec;80(12): INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Laparotomía media supra e infraumbilical. Líquido libre intraperitoneal con contenido hemático e intestinal. Hematoma retroperitoneal localizado en el espacio pararrenal anterior izquierdo. Desgarros en meso de yeyuno con perforación de un asa. Dicho desgarro y no la embolización posterior fueron probablemente los responsables de la posterior isquemia intestinal: se embolizó una arteria sigmoidea, rama de la arteria mesentérica inferior , mientras la isquemia ocurrió en duodeno y yeyuno proximal, cuya vascularización depende de la arteria gastroduodenal, rama del tronco celiaco y de ramas de la mesentérica superior. Se reseca un segmento de yeyuno de aproximadamente 50 cm. Y se procede a la sutura mecánica de asas y cierre de meso y lavado peritoneal abundante. EVOLUCIÓN: Tras superar un fracaso renal agudo, una neumonía nosocomial y ser intervenido de fractura de tibia y peroné, el paciente evolucionó favorablemente. CONCLUSIÓN: En la TC es difícil detectar un desgarro del meso como tal, siendo la mayoría de las veces detectables solo signos indirectos del mismo. Se realiza TC tras la administración de contraste VO e IV, en el que se observa: 1. Engrosamiento mural de las porciones 3ª y 4ª del duodeno y de algunas asas de yeyuno de probable etiología isquémica. 2. Múltiples burbujas de aire extraluminales, algunas de ellas adyacentes a un asa de yeyuno y salida de contraste oral por perforación, probablemente de dicha asa. 3. Hematoma en el espacio pararrenal anterior izquierdo, posterior al colon descendente con contenido de mayor atenuación que el contraste oral, probablemente por restos de la exploración angiográfica previa. 4. Moderada cantidad de líquido libre intraabdominal con áreas de mayor atenuación en relación con sangre o con contraste oral procedente de una perforación yeyunal. 5. Todas las anteriores son ciertas. Evolución: Varias horas después de la embolización el paciente presenta fiebre de 38,2ºC, acidosis láctica y empeoramiento clínico, con aumento del dolor abdominal y aparición de defensa. Deterioro respiratorio progresivo que precisó intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica.